Захворювання СНЩС

Захворювання СНЩС Захворювання скронево-нижньощелепного суглоба Клінічна картина Хворі із захворюваннями скронево-нижньощелепного суглоба пред'являють цілий ряд скарг, багато з яких пов'язані з морфологічними і функціональними змінами в жувальному апараті і входять у компетенцію стоматолога-ортопеда, насамперед через специфіку розуміння оклюзійних порушень і функціональних змін жувальних м'язів. Артрити скронево-нижньощелепного суглоба При травмі, алергічних станах та дії місцевої або загальної інфекції в області скронево-нижньощелепного суглоба може розвинутися запальний процес - артрит. Розрізняють інфекційний, неінфекційний і травматичний артрити (гостру і хронічну стадію хвороби). У гострому періоді спостерігаються сильні болі в суглобі, що посилюються при незначних рухах нижньої щелепи. Відкривання рота обмежене, при відкриванні нижня щелепа зміщується в хвору сторону. Мається асиметрія обличчя за рахунок припухлості в привушної області хворої сторони, шкіра цієї ділянки гіперемована, набрякла, відзначається різка болючість при пальпації. Рентгенологічне дослідження не показує змін в скронево-нижньощелепного суглобі, лише поява значної випоту може обумовлювати розширення суглобової щілини. Хронічний артрит характеризується помірними мимовільними болями в суглобі, що посилюються при відкриванні рота, тугоподвижностью в суглобі, особливо вранці. Пальпація області суглоба болюча. Спостерігаються зміни тактильної і больової чутливості привушної області. У період ремісій визначаються незначний біль, хрускіт, скутість у суглобах, тугоподвижность не постійна. Рентгенологічна картина хронічного артриту різноманітна: деструктивні зміни кісткових суглобових елементів, розширення або частіше звуження суглобової щілини, остеопороз. Артрози скронево-нижньощелепного суглоба Артрози скронево-нижньощелепного суглоба є найбільш поширеними ураженнями скронево-нижньощелепного суглоба. До артрозу суглоба, як правило, може привести функціональне перевантаження в результаті патології зубних рядів: аномалії прикусу, порушення оклюзії і артикуляції зубів, неправильне одностороннє жування, помилки в протезуванні. До причин захворювань скронево-нижньощелепного суглоба, пов'язаних з неякісним протезуванням, можна віднести: недостатнє обстеження зубощелепної системи; неправильне визначення центрального співвідношення щелеп; неякісну припасування знімних протезів; неякісну фіксацію незнімних протезів; недостатню стабілізацію знімних протезів; підвищення або зниження висоти нижнього відділу особи при протезуванні незнімними конструкціями протезів; неправильний вибір конструкції; надмірне препарування жувальних зубів; відсутність стабільної оклюзії після лікування; порушення оклюзійних взаємин після протезування на імплантатах, оперативних втручань на щелепах, неграмотно проведеного ортодонтичного лікування. Артроз - захворювання скронево-нижньощелепного суглоба дистрофічного характеру, що є наслідком макро- і мікротравм, запальних процесів, ендокринних і обмінних порушень. При цьому захворюванні відбувається порушення оклюзійних взаємин діяльності жувальних м'язів у зв'язку з перебудовою з метою подолання оклюзійних перешкод. При цьому створюється певний - вимушений тип жування, що формує в одних ділянках скронево-нижньощелепного суглоба компресію, в інших - розтягнення. У кістковій тканині головки нижньої щелепи переважає остеопороз. Надмірне навантаження на суглобовий хрящ призводить до виникнення в ньому тріщин і деформацій. В суглобі на боці сприятливих оклюзійних контактів превалюють шарнірні рухи голівки нижньої щелепи. На протилежному боці при стисненні зубних рядів суглобова головка зміщується вперед, вниз і всередину. Суглобова щілина при цьому розширюється. Біль в області скронево-нижньощелепного суглоба є наслідком травми нервових закінчень і розлади кровообігу. Клініка склерозирующего і деформуючого артрозу Пацієнти скаржаться на хрест, клацання, тугоподвижность, скутість рухів нижньої щелепи, особливо вранці, при жуванні і після тривалої розмови. Рання ознака артрозу - суглобової шум і болю після періоду бездіяльності. Позасуглобових симптоми: біль у жувальних м'язах, щелепних костях, вусі на стороні хворого суглоба з іррадіацією в підщелепні область, піднебіння, горло, язик, плече. Пальпація суглоба безболісна. Рухи в суглобі обмежені, хвилеподібний зсув нижньої щелепи при відкриванні рота. При об'єктивному обстеженні виявляють асиметричні контакти зубів в центральній, передній і бічних оклюзіях, аномалії прикусу, втрату зубів, деформацію зубних рядів, суперконтакти на робочій стороні, односторонній тип жування. Пальпація суглоба, особливо задніх відділів, болюча на стороні жування. Пальпація жувальної, скроневої і зовнішньої крилоподібні м'язів болюча на протилежній стороні. Деформуючий артроз слід диференціювати від деформації головки нижньої щелепи, а також від м'язово-суглобової дисфункції. При склерозуючою формі артрозу на рентгенограмі проглядаються резорбція кортикальної пластинки, звуження суглобової щілини, сплощення головки нижньої щелепи і горбка, вкорочення суглобового відростка, екзофіти на суглобових поверхнях. Для діагностики початкових форм слід застосовувати томографію скронево-нижньощелепного суглоба. На рентгенограмі визначають уплощение або зміна форми головки нижньої щелепи (булавоподібна, грибовидная, загострена або з екзофітом); суглобова щілина звужена. Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба - фіброзне або кісткове зрощення суглобових поверхонь і внаслідок цього часткова або повна відсутність рухливості в суглобі. Причиною анкилоза можуть бути гострі та хронічні захворювання суглоба, гнійні артрити, остеомієліт головки нижньої щелепи, переломи відростка. Найчастіше кістковий анкілоз виникає в дитячому віці за рахунок зрощення суглобових поверхонь, вистелених окістям і позбавлених хрящового покриву. У дорослих частіше зустрічається фіброзний анкілоз. Основний клінічний симптом цього захворювання - це стійке часткове або повне обмеження рухів в суглобі, частіше в горизонтальній площині. Особа асиметрично при односторонньому анкілозі, при двосторонньому - підборіддя зміщений назад ("пташине обличчя"). При фіброзному анкілоз на відміну від кісткового часто спостерігаються больові відчуття, рідкісне клацання в ураженому суглобі, швидка стомлюваність жувальних м'язів і утруднене відкривання рота в ранкові години. На рентгенограмі скронево-нижньощелепного суглоба слід звернути увагу на відсутність суглобової щілини в окремих ділянках, потовщення голівки і шийки нижньої щелепи. При повному кістковому анкілозі - суглобова щілина повністю відсутній, гілка нижньої щелепи вкорочена, по задньому краю кута щелепи видна "шпора", попереду від кута - виїмка. Суглобові майданчики головок нижньої щелепи нерівні, з вираженим, але нерівномірним субхондрального склерозом замикаючих пластинок на голівках і западинах. Ковзання головок вперед мінімальне, а ротаційні рухи відсутні. М'язово-суглобова дисфункція М'язово-суглобова дисфункція - порушення координованої функції жувальних м'язів скронево-нижньощелепного суглоба і взаємного розташування елементів скронево-нижньощелепного суглоба (головки нижньої щелепи і диска щодо суглобового горбка). М'язово-суглобова дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба може бути обумовлена ??оклюзійними порушеннями, що впливають на характер рухів нижньої щелепи і м'язову активність, ендокринними та психоемоційними факторами, раніше проведеним протезуванням, здійсненим без урахування відновлення висоти нижнього відділу особи. Можливе виникнення асиметрії м'язової активності та топографії розташування головок нижньої щелепи, травми нервових закінчень капсули суглоба, дискової зони, гемодинаміки тканин скронево-нижньощелепного суглоба. М'язово-суглобова дисфункція призводить до розвитку артрозу. Розрізняють дві форми м'язово-суглобової дисфункції: без болю в жувальних м'язах і з болем у жувальних м'язах. При другій формі характерна однобічна постійний біль різної інтенсивності і характеру в околоушно-жувальної, щічної, скроневої і лобової області, иррадиирующие-щая в кісткову тканину щелепи, зуби, відповідну половину голови, вухо, тверде небо, мова, глотку. Біль посилюється при русі голови, іноді при жуванні, ковтанні, розмові, при переохолодженні, емоційному напруженні, зменшується після прийому анальгетиків і транквілізаторів. Біль часто супроводжується обмеженням рухливості нижньої щелепи, особливо до вечора, емоційними розладами (тривога, страх), порушенням сну. Симптоми і їх поєднання можуть бути різноманітними. Нерідко спостерігається, наприклад, тільки один симптом - клацання при русі нижньої щелепи, які пов'язані з гіпермобільністю суглобових головок, порушенням положення суглобових дисків. Клінічна картина м'язово-суглобової дисфункції Одностороння біль у привушно-скроневої області і в вусі, иррадиирующие-щая в інші області обличчя і голову, що підсилюється під час їжі; клацання в скронево-нижньощелепного суглобі під час руху нижньої щелепи; обмеження відкривання рота, періодично виникає блокування рухів нижньої щелепи, асиметрія особи; стоматологічні синдроми (парестезії). Можливі випадки відсутності болю при м'язово-суглобової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба. При обстеженні виявляються зменшення амплітуди відкривання рота, хвилеподібні або бічні зміщення нижньої щелепи при відкриванні та закриванні рота, суперконтакти, підвищена стертость зубів, скрип при стисненні зубних рядів. При пальпації можливе виявлення хворобливості жувальних м'язів, їх гіперактивність у формі бруксизма, гіпертрофії жувальних м'язів, підвивиху головки нижньої щелепи або диска. На томограмі скронево-нижньощелепного суглоба іноді проглядається асиметрія положення суглобових головок. Для діагностики м'язово-суглобової дисфункції проводяться функціональний аналіз оклюзії в порожнині рота і в артикуляторі, визначення топографії елементів скронево-нижньощелепного суглоба за даними рентгенологічних досліджень. Підвивих і вивих головки суглоба Підвивих і вивих головки нижньої щелепи - це результат взаємного порушення розташування елементів скронево-нижньощелепного суглоба при м'язово-суглобових дисфункціях. Клінічна картина: клацання, обмеження відкривання рота, біль, зміна взаємного розташування голівки і диска, які виявляються при зміщенні головок нижньої щелепи при втраті жувальних зубів або зміні функції жувальних м'язів (зовнішні крилоподібні), які прикріплюються як до голівки нижньої щелепи, так і до диску . При гіперактивності цих м'язів спостерігається підвивих або вивих диска вкінці. Типи зміщення головок нижньої щелепи в скронево-нижньощелепного суглобі: гіпермобільність головки нижньої щелепи - амплітуда руху при відкриванні рота більше 5 см; функціональне порушення - розтягнення зв'язок і капсули скронево-нижньощелепного суглоба; підвивих головки нижньої щелепи - це періодично виникає блокування рухів головки нижньої щелепи, яку усуває сам хворий; вивих головки нижньої щелепи - фіксоване положення головки нижньої щелепи на схилі суглобового горбка при неможливості закривання рота (для репозиції та закриванні рота необхідна допомога лікаря). Поразки суглобового диска Поразки суглобового диска - одне з найпоширеніших захворювань скронево-нижньощелепного суглоба. При цьому виникає дисфункція у співвідношенні диска і виростка, але становище диска не пов'язане з клінічними симптомами (або пов'язане з ними мінімально). Відхилення положення суглобового диска скронево-нижньощелепного суглоба від норми називаються зсувами диска. Вони можуть відбуватися в різних напрямках, але найчастіше зустрічаються передні зсуву. Найбільш часто використовується наступна класифікація: Зміщення диска з вправлением (зміщений диск повертається на місце при відкриванні рота, при цьому зазвичай виникає звук, наприклад клацання; якщо клацання чути і при відкриванні, і при закриванні рота); зміщення диска без вправляння з обмеженням відкривання рота; зміщення диска без вправляння і без обмеження відкривання рота. Симптоми, пов'язані з порушеннями положення суглобового диска, можуть бути самими різними, але зазвичай відзначається біль і напругу при пальпації в області суглобів і (або) м'язів, різні звуки в суглобі і обмеження рухливості. Відсутня будь-яка тісний зв'язок між структурними особливостями суглоба і диска і клінічною симптоматикою; у пацієнтів з підтвердженим зміщенням диска може не бути скарг, а стан тих, у кого є симптоми, поліпшується без будь-яких структурних змін скронево-нижньощелепного суглоба. Диференційно-діагностичні ознаки захворювань скронево-нижньощелепного суглоба Дифференциально-діагностичні ознаки захворювань скронево-нижньощелепного суглоба представлені нижче (табл. 1-1, 1-2). Таблиця 1-1. Диференційно-діагностичні ознаки артриту і артрозу Таблиця 1-2. Диференціальна діагностика больової дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба і захворювань, що мають подібні симптоми