Лактазная недостатність | Діагностика та лікування лактазной недостатності

Вельми поширена патологія ферментативної системи. Зустрічається у 10% населення Землі, частіше у жителів Азії, Африки, Північної Америки. Лактоза являє собою один з найважливіших компонентовмолока (молочний цукор). Вона забезпечує організм дитини енергією і бере участь у розвитку мозку. Тільки в молоці ссавців можна знайти лактозу, найбільша ж його концентрація - в жіночому грудному молоці. Для всмоктування цього цукру необхідно, щоб в тонкому кишечнику великі молекули лактози розщепилися ферментом лактазой на більш дрібні молекули: глюкози (найважливіше джерело енергії) і галактози (складова частина галактоліпідів, які необхідні для нормального розвитку нервової системи дитини). Класифікація лактазной недостатності Залежно від наявності пошкодження ентероцитів: Первинна (виникає при зниженні або повній відсутності активності лактази, що не супроводжується пошкодженням ентероцитів - клітин тонкого кишечника, в яких відбувається її синтез). Вторинна (виникає при пригніченні вироблення лактази, внаслідок пошкодження клітин її виробляють). Зустрічається найчастіше. Виникає як результат перенесених гострих і хронічних захворювань (алергічні реакції на білок молока корови, кишкові інфекції та інші). Перевантаження лактозою (при цьому не спостерігається дефіциту лактази, при цьому у матері багато «переднього» грудного молока, воно містить занадто багато лактози і швидко просувається по ШКТ, при цьому ферментна система дитини просто не встигає розщепити весь обсяг спожитої лактози). Залежно від віку виникнення захворювання: Вроджена лактазна недостатність - рідкісна форма, що виникає в результаті генетичного захворювання; Транзиторна лактазная недостатність розвивається у недоношених і незрілих при народженні дітей, коли кишечник ще не встигає дозріти; Лактазная недостатність дорослого типу - часто зустрічається форма, що виявляється виникненням у дорослих людей неприємних відчуттів безпосередньо після прийому в їжу цільного молока. Причини розвитку лактазной недостатності Первинною: Спадковість Недоношенность Недорозвинення кишкового епітелію Аномалії розвитку кишкового епітелію Вторинною: Недоношенность Кишкові інфекції бактеріальної та вірусної етіології Морфо-функціональна незрілість Паразитарні захворювання Целіакія Харчові алергії (аллергоентеропатіі) Хвороба Крона тонкої кишки Токсична і лікарське ураження кишечника Синдром короткої кишки (після резекції (видалення) частини кишки) Механізм розвитку лактазной недостатності Якщо активність лактази (ферменту, що розщеплює лактозу) знижується або взагалі відсутня, порушується розщеплення лактози, яка є гарним живильним середовищем для розмноження в тонкому кишечнику бактерій, крім того, вступаючи в значних обсягах в товстий кишечник, лактоза створює там сприятливе живильне середовище для розмноження різних мікроорганізмів. В результаті їх діяльності відбувається підвищення газоутворення (активація процесів бродіння) і розрідження стільця - все це супроводжується болями по ходу кишечника. В результаті надмірного розмноження молочно-кислих бактерій стілець дитини набуває кислий характер, що само по собі може викликати роздратування і подальше пошкодження стінок кишечника. Також неперетравлена ??лактоза може провокувати надходження в просвіт кишечника води з організму, що викликає розвиток у дитини діареї (рідкий стілець). Симптоми лактазной недостатності Рідкий, пінистий, що має кислий запах стілець жовтого кольору, який може бути рідкісним або частим (більше 8 10 разів за добу) або ж взагалі відсутні, якщо немає стимуляції (штучне вигодовування) Зневоднення Біль у животі (виникає протягом кілька хвилин після початку годування, дитина підтягує ніжки до живота) Здуття живота Рясне зригування У період годування або відразу після дитина неспокійна Втрата у вазі Повільний набір ваги Атопічесій дерматит Слиз і грудочки неперетравленої їжі в калі, який має зелений колір (при вторинної лактазной недостатності) Клінічна картина Копрограма: визначити р Н калу (спостерігається зниження р Н в кислу сторону); Визначено зміст калі вуглеводів; определітьвиведеніе коротко жирних кислот. Навантажувальний тест з лактозою Виняток алергій на білок коров'ячого молока, целіакії, інфекційного ентериту та інших патологій, що провокують розвиток вторинної лактазной недостатності Визначити вміст водню, метану та міченого вуглецю у видихуваному повітрі (водневий тест) Біохімічний аналіз мікрофлори кишечника Визначити активність ферменталактази в біопсійних матеріалах слизової оболонки тонкої кишки Генетичне дослідження (визначення первинної лактазной недостатності) Лікування лактазной недостатності в Ізраїлі Дієта: Виключення молочних продуктів з раціону дитини; Виключення з раціону матері незбираного молока, з обмеженням споживання солодощів і цукру; Низколактозная дієта (використовуються суміші: «Нутрилак низьколактозний», «Нутрилон низьколактозний» та ін.); Безлактозні дієта (використовуються суміші: «Нутрилак безлактозний», «Нан безлактозний», «Мамекс безлактозний», «Бебелак Соя», «Нутрилон Соя» та ін.). Каші і пюре дітям не готуються на молоці, як правило, їх готують на м'ясному бульйоні або воді; Дітям з такою патологією фруктові соки в раціон вводять пізніше (після 6 місяців); Застосування препаратів кальцій (при тривалій безмолочной дієті); Медикаментозна терапія: Якщо мати дитини хоче продовжувати вигодовування грудним молоком - можна використовувати спеціальні препарати лактази (тілактаза, лактази), які розщеплюють лактозу (їх змішують з грудним, при цьому на якість молока вони не впливають); Препарати для корекції мікрофлори шлунково-кишкового тракту (пробіотики: бактісубтіл, споробактерин, Бактиспорин, «Біфі-форм»; біологічно-активні добавки: флора-дофілюс, премадофілюс); Препарати панкреатину в комплексі з «піногасниками» (Панкреофлат, зімоплекс та ін.) - При метеоризмі.