Кома. Опис, стадії та ознаки, класифікація, діагностика і лікування захворювання

      Однак існує чимало ступенів коми, що характеризуються більш-менш вираженими порушеннями з боку не тільки ЦНС, але й дихальної, серцево-судинної та інших систем життєзабезпечення. При глибокій комі з повною відсутністю свідомості спостерігається також арефлексія відсутність рефлексів, навіть больових, і розлади регуляції всіх життєво важливих функцій організму: від самостійного дихання (підключають до апарату штучної вентиляції легенів) до підтримки нормальної температури тіла. За такий комою практично неминуче слідує смерть мозку, а потім і тіла. Ще страшніше ситуація, коли мозок мертвий, але тіло живе завдяки спеціальній апаратурі, «змушує» легені дихати і насичувати кров киснем, зонду, по якому в шлунок надходить їжа, внутрішньовенного катетеру для введення ліків і коригуючих обмінні процеси речовин. Багато разів піднімалося питання про евтаназію, уявній благом в такій ситуації, адже навіть якщо пацієнт і виходить з такої коми, то він стає «овочем» - людина не спить, але не мислить: всі його пізнавальні функції втрачені. Він дихає, спить і прокидається, у нього б'ється серце і працюють всі інші органи, але рухатися, говорити і реагувати на словесні стимули «прокинувся» не може. Так він може жити довгі місяці і роки, вимотуючи переживаннями психіку близьких людей і родичів, але, врешті-решт, все одно помирає від інфекцій і пролежнів. Страждає чи такий пацієнт? Цього не знає ніхто. Чи є у нього надія повернутися до звичайного життя? Ні. Так чи може син, дочка, мати, батько, чоловік, дружина цієї людини вирішувати, що для нього краще: існувати або померти? У нашій країні відповідь однозначна: не може. А ще в Росії на сьогоднішній день немає жодного профільного закладу, що займається лікуванням пацієнтів у вегетативному стані і комі, тому в основній своїй масі вони приречені на болісну смерть, не зумівши дожити до можливого поліпшення і виходу з коматозного стану, приносячи при цьому нестерпні страждання своїм близьким. Але шанси у хворих в комі насправді є. Є чимало щасливих прикладів виходу людей з тривалої коми, причому деякі з них змогли повернутися до нормального життя. Але майже всі ці випадки сталися чомусь не в Росії У 2007 році поляк Ян Гжебські, потерпілий у залізничній катастрофі і перебував у комі 18 років, прийшов в себе і дізнався, що за час своєї відсутності знайшов 11 онуків від чотирьох, що стали дорослими, дітей. Завдяки щоденному догляду люблячої дружини він прокинувся без пролежнів, атрофії м'язів і досить швидко відновився. Ви тільки уявіть собі, протягом 18 років щодня вона робила масаж усього тіла, мазала спеціальними мазями, годувала, мила, прибирала фекалії і сечу Не менш приголомшлива історія сталася в Китаї, де в 2008 році вийшла з 30-річною (!) Коми Чжао Гуйхуа, чоловік якої всі ці роки не просто самовіддано знаходився поруч і доглядав, але і підтримував з нею словесний контакт говорив ласкаві слова, розповідав про все, що відбувається в житті. Цілком імовірно, саме це і зіграло ключову роль в одужанні останні дослідження в області коматозних станів показали, що деякі хворі зберігають здатність чути і розуміти почуте. Це в корені підриває усталену класичне визначення, що людина в комі позбавлений свідомості. Група вчених під керівництвом професора С. Лоріза змогла заглянути в глибини мозку людини обездвиженного і, нібито, повністю усунутого від реальності за допомогою новітньої програми комп'ютера, що зчитує і аналізує енцефалограми пацієнтів в комі і здорових людей у ??свідомості. Піддослідним з цих двох груп задавали прості питання, на які існував тільки один правильний варіант відповіді. Кожен міг вибрати тільки «так» чи «ні». Результати були шокуючими і сенсаційними. Природно, що група здорових людей на всі питання відповіла правильно, але і троє з десяти «коматозників» також дали більшість вірних відповідей. Висновки: лікарі знають про комі далеко не все, у деяких пацієнтів є можливість зовнішнього контакту, що дозволяє поставити точний діагноз, прорахувати прогноз на повне одужання, та просто з'ясувати у них що вони відчувають, чого потребують. Тобто образно можна сказати: «У вивченні вегетативних станів і коми наука все ще стоїть на березі безмежного океану. Вчені лише стопи замочили. Відповідно ніяких рішень про долі хворих лікарі приймати не можуть ». Тепер ви розумієте, чому більшість людей, та й самих лікарі практично в усьому світі проти евтаназії? Пов'язувати невиліковні хвороби, кому з евтаназією аморально для будь-якої нормальної доктора і людини вона неприємно основоположного принципу медицини: «Non nocere не нашкодь». Навіть якщо шанс пацієнта дорівнює одному на мільйон, ймовірність помилки все одно виключити не можна. Та й хто ми такі, щоб вирішувати, бути чи не бути, жити або померти. Покликання лікаря боротися зі смертю до останнього, навіть якщо надії немає. Стадії і ознаки коми Отже, що ж відомо про комі традиційній медицині? Справедливості заради слід сказати чимало. Існують невідкладні стани, де кома коли виноситься в діагноз, так як є обов'язковим симптомом. Наприклад, клінічна смерть або анафілактичний шок алергічна реакція негайного типу. Коли ж кома розвивається як характерне ускладнення патологічного процесу, що визначає прогноз основної хвороби і тактику лікарської допомоги, то велике значення набуває визначення її стадії. У таких випадках кома виноситься в основний діагноз: «Отруєння барбітуратами, кома II ступеня». У багатьох випадках кома має чітку стадійність, яку визначають за спеціальною шкалою Глазго, що враховує безліч ознак: відкривання очей, реакцію зіниць на світло, на больовий подразник, схоронність мовної і рухової функції, різні рефлекси. Кожному параметру в шкалою коми Глазго приписується певну кількість балів, за сумою яких і визначається ступінь коматозного стану. Стадії: 1. Прекома сплутаність свідомості, дезорієнтація, помірна оглушення, сонливість і загальмованість або, навпаки, психомоторне збудження аж до психозу, некоордінірованность рухів, всі рефлекси, як правило, збережені (можуть бути змінені при пошкодженні головного мозку і отруєнні нейротоксическими отрутами) .2. Кома I ступор (виражена оглушення контакт з хворим сильно утруднений, практично неможливий), слабка реакція на сильні подразники (наприклад, на значну біль при русі зламаної кінцівки реагує лише ледь чутним стогоном), може виконувати найпростіші рухи по команді, ковтати воду. У пацієнта підвищений м'язовий тонус (важко розігнути зігнуту кінцівку), сухожильні рефлекси (наприклад, колінний при ударі неврологічним молоточком), а шкірні ослаблені (не відчуває дотиків, поколювання голочкою). Реакція зіниць на світло збережена, але можуть спостерігатися маятнікообразние руху очних яблук і розходиться косоокість. 3. Кома II сопор (контакт з хворим не встановлюється ніяким способом), реакція на біль різко ослаблена (тільки відкривання очей). Характерні хаотичні рідкісні спонтанні рухи кінцівок, патологічний тип дихання (частий і поверхневий або рідкісний), мимовільна дефекація і сечовипускання, горметонія різке напруження м'язів, що змінюються повним їх розслабленням. Зіниці звужені, реакція на світло млява, з'являються патологічні сухожильні рефлекси при повній відсутності кожних.4. Кома III свідомість, реакція на біль і зіниць на світло відсутні. М'язовий тонус і сухожильні рефлекси знижені, можливо періодичне посмикування окремих груп м'язів або генералізовані судоми. Артеріальний тиск і температура тіла знижені, сечовипускання і дефекація недовільні («під себе»), дихання угнетено до рідкісного поверхностного.5. Кома IV повна відсутність будь-яких рефлексів (арефлексія), і м'язового тонусу (атонія), гіпотермія (дуже низька температура тіла), різке зниження артеріального тиску з припиненням спонтанних дихальних рухів. Кома може розвинутися майже миттєво (секунди), швидко (хвилини-години), поступово (до декількох днів). При цьому чим повільніше розвивається кома, тим більше у лікарів шансів встановити її першопричину і запобігти її поглиблення (збільшення ступеня), а то й зовсім повернути хворого в стан ясного свідомості. Тут є маленька обмовка при своєчасному зверненні до медиків, звичайно ж. Етіологічна класифікація Залежно від причинного фактора розрізняють наступні види коми: 1. Первинна церебральна при ураженні головного мозку (черепно-мозкова травма, епілептичний припадок, інсульт, інфекційний менінгіт, пухлина, вторинне порушення мозкового кровообігу при інфаркті міокарда); 2. Ендокринна при надмірній або недостатній продукції гормонів в організмі, або передозуванні гормональних препаратів (гіпер- і гіпоглікемічна при цукровому діабеті, гіпокортікоідная при недостатності кори надниркових залоз, гіпотиреоїдна (мікседематозная) і тиреотоксическая при патології щитовидної залози, гіпофізарна при пошкодженні або захворюванні гіпофіза); 3. Токсична при дії екзогенного отрути (ззовні) або ендоінтоксикації при хворобах підшлункової залози, нирок, печінки і різноманітною інфекційної патології (алкогольна, барбітурова, угарная (отруєння чадним газом), холерна (при важкій формі холери), гіперосмолярна і гіперкетонімічна при цукровому діабеті, уремічна при нирковій недостатності, печінкова при печінковій недостатності); 4. Гіпоксична при недостатньому надходженні кисню в тканини мозку (удушення, анемія, бронхіальна астма); 5. Термічна при перегріванні організму (тепловий удар); 6. Кома при втраті енергетичних речовин, води і електролітів (голодування, масивний гемоліз (загибель) еритроцитів при малярії, нестримне блювання і профузний пронос при кишкових інфекціях). Вищенаведений список містить лише самі часто зустрічаються різновиди кому і всі вони в якійсь мірі відрізняються по патогенезу механізму виникнення патології, структурним і біохімічних змін в центральній нервовій системі і організмі в цілому і, відповідно, кожна з них потребує різному підході до лікування. Діагностика та лікування коми Іноді встановити причину коми буває дуже просто. Наприклад, коли пригнічення свідомості відбувалося поступово і супроводжувалося дратівливістю, тремтінням у руках, пітливість, прискореним серцебиттям, зниженням тиску, блідістю, відчуттям голоду і пітливістю, то приїхав лікар може запідозрити гіпоглікемічну кому. Після розпитування родичів і експрес-аналізу крові на рівень глюкози доктор здійснює «диво» - вводить внутрішньовенно струменевий 40% розчин глюкози і хворий буквально «на голці» виходить з коматозного стану. Набагато важче поставити діагноз, коли швидка допомога підбирає людини без свідомості і документів на вулиці. У такій ситуації проводять саме повне й ретельне обстеження: скринінг сечі і крові на вміст лікарських і отруйних речовин, КТ або МРТ голови, люмбальную пункцію, електроенцефалографію, ЕКГ і т. Д. Найчастіше ці заходи дозволяють виявити першопричину коматозного стану і почати лікування. Воно буде суттєво відрізнятися в залежності від виду коми. Так, при гипергликемической кетоацідотіческой комі (цукровий діабет) доцільно введення інсуліну, при передозуванні наркотиків налоксону, при епілепсії протисудомних препаратів. При нирковій недостатності показаний гемодіаліз, при гнійному менінгіті лікування антибіотиками, при отруєннях плазмаферез. І так далі і тому подібне. Але все ж найголовніше і першорядне, що роблять лікарі реанімаційного відділення, а саме туди і госпіталізують хворого в комі, - підтримують і коригують основні життєво важливі функції організму потерпілого. Забезпечують нормальну вентиляцію легенів (при необхідності интубируют трахею і підключають до апарату ШВЛ), підтримують кровообіг (загальне і в головному мозку), лікують гіпоксію і набряк мозку, поліпшують клітинний метаболізм в організмі і водно-електролітний обмін, відновлюють кислотно-основний стан, задовольняють енергетичні потреби тіла та ін. Одночасно здійснюють контроль за функціонуванням організму за допомогою його підключення до спеціальної апаратури і профілактику ускладнень, що виникають у міру виходження людини з коми. Це далеко не повний перелік лікувально-діагностичних заходів при комі. На закінчення можна сказати лише одне специфічного лікування коми не існує. Тобто лежить людина без свідомості лікарі зробили все можливе і його тіло працює абсолютно нормально, але мозок не прокидається. І немає таких ліків, щоб ввів препарат - людина прокинувся. Його довго шукали і намагалися стимулювати мозкову діяльність самими різними речовинами, але незабаром зрозуміли, що «підхльостування» коматозного мозку тільки виснажує його ресурси. Тому зараз використовують неспецифічні методи: музикотерапію, спілкування з родичами (одностороннє, природно), масаж і т. П. Стаття захищена законом про авторські та суміжні права. При використанні та передруці матеріалу активне посилання на портал про здоровий спосіб життя hnb. com. ua обов'язкове!