Гемартроз колінного суглоба: перебіг хвороби. Симптоми і лікування

Зміст: Симптоми і перебіг хвороби Лікування гемартроза колінного суглоба Гемартроз - патологія суглоба, при якій відбувається крововилив у його порожнину. Гемартроз є наслідком пошкодження тканин суглоба, яке може відбуватися на тлі загального здоров'я при травмі або як наслідок хвороби при незначному механічному впливі. Захворювання при якому гемартроз є основним симптомом - гемофілія. При пошкодженні судин в суглоб виливається кров, капсула суглоба розтягується, що викликає біль і порушує функцію суглоба. Але основна небезпека внутрисуставного кровотечі полягає в його віддаленому несприятливий вплив на здоров'я хрящової тканини і зв'язок. Найбільш поширений вид гемартроза - гемартроз колінного суглоба, так як коліно найбільш схильне травм і має достатньо складну будову. Симптоми і перебіг хвороби При травмі виникає гострий біль в області суглоба, збільшення його обсягу і втрата функції. Біль посилюється при продовженні кровотечі, у зв'язку з розтягуванням капсули суглоба. При пальпації присутній флуктуація. Шкіра над суглобом напружена, може стати синюшною, місцева температура може підвищитися. Одночасно в суглобі можуть перебувати уламки хрящів (роздроблені меніски, відколи головок хряща), тому після видалення крові з суглобової порожнини біль може посилитися або змінити свій характер. Якщо лікування не проводиться, кров просочує тканини хряща і утворює згустки, які після піддаються ферментації. Ці процеси порушують цілісність і гладкість хрящової тканини, що стає ґрунтом для розвитку дегенеративних і запальних процесів в суглобі. При повторному крововиливі в суглоб процес розчинення згустків крові ферментами відбувається більш інтенсивно. При гемофілії крововиливу в суглоб можуть спочатку бути прихованими. Кровоточивість протягом перших двох років захворювання з'являється в ворсинках синовіальної оболонки суглоба, вони просочуються лімфоцитами і плазмоцитами. В суглобі утворюються невеликі згустки крові, відкладається гемосидерин. Зазначені процеси призводять до розвитку фіброзних змін в суглобі, що знижує еластичність зв'язок, хрящової тканини, суглобової капсули і т. Д., Підвищує схильність до травм і повторним крововиливів. Гемофілія повинна бути діагностована в ранньому віці, для своєчасного проведення профілактичних заходів. до змісту Лікування гемартроза колінного суглоба У найкоротші терміни рекомендується видалення крові з суглобової порожнини. Для цього застосовують пункцію, промивання суглоба, після чого в порожнину суглоба вводять ліки, що зменшують біль і знімають запалення. Пункцію проводять під дією місцевих знеболюючих препаратів, наприклад 5% розчин новокаїну. У порожнину суглоба вводять порожнисту голку і відсмоктують кров шприцом. Це класичний спосіб, який найбільш поширений. Після відсмоктування крові в суглоб слід ввести препарат факторів згортання крові, для зупинки кровотечі та профілактики його поновлення. Рекомендується також внутрішньосуглобове введення 2% новокаїну (знеболення), гідрокортизону, кеналога (протизапальну дію). Заключний етап складається в тугому бинтуванні, накладанні циркулярної пов'язки, що давить, подальшої іммобілізації за допомогою гіпсової пов'язки. Метод має основний недолік в тому, що в момент вилучення крові шприцом створюються умови для посилення або відновлення кровотечі, так як створюється негативний тиск в порожнині суглоба. При цьому витяг крові з суглоба завжди буде неповним, і створюються умови для розвитку антигенної активності та пошкодження хрящів і зв'язок антитілами. Ефективність такого лікування значно вище, якщо випадок гемартроза перший. Такі пацієнти зазвичай повністю видужують без рецидивів гемартроза. При повторних випадках крововиливу в суглоб ефективність знижується, так як хрящова тканина і зв'язки, як правило, вже піддалися дегенеративних змін. Інший спосіб проведення пункції колінного суглоба спрямований на зменшення ймовірності створення негативного тиску в суглобової порожнини, що значно знижує ймовірність відновлення кровотечі. Для цього з суглоба спочатку відсмоктують основну масу крові, після чого через цей же прокол вводять ліки для промивання, а витягують його за допомогою нового проколу та іншої голки. Таким чином, в основний час проведення маніпуляції в суглобі одночасно присутні дві голки. Суглоб в момент вилучення рідини здавлений зовні еластичною циркулярної пов'язкою. Тиск усередині суглоба створюється позитивне, за рахунок створення більшої швидкості припливу рідини, ніж її відтоку. Коли випливає рідина буде абсолютно без домішок крові, голку відтоку витягують, а через голку припливу вводять ще деяка кількість необхідних ліків (за вибором лікаря). Завершальний етап полягає в накладенні пов'язки, що давить і іммобілізації суглоба. Якщо випадок гемартроза виник у хворого на гемофілію, також необхідно негайне внутрішньовенне введення антигемофільного глобуліну, переливання плазми крові. Основною вимогою при проведенні пункції суглоба є повна асептика, тому що великий ризик ускладнення гемартроза бактеріальною інфекцією, розвитку гнійного запалення, що може призвести до хронічного артриту. У деяких випадках у зв'язку з цим застосовують також внутрішньосуглобове введення антибіотиків (часто при повторних пункціях). У перший тиждень після пункції колінного суглоба спиратися на хвору ногу можна, слід використовувати милиці. Потім гіпсову пов'язку змінюють на наколенник, який слід носити до півроку, залежно від ефективності відновлення функції суглоба. У період відновлення рекомендований курс ЛФК. При травмах з утворенням осколків хрящів, можливі рецидиви гемартроза у зв'язку з вторинним пошкодженням судин твердими частинками при розробці суглоба. Наявність роздроблених хрящів є показанням до артроскопії і видаленню їх хірургічним шляхом. Такі операції повинні проводитися строго в умовах спеціалізованого стаціонару кваліфікованим хірургом. Для уточнення діагнозу проводять рентгенологічне обстеження в кількох проекціях, магнітно-резонансну томографію. МРТ дає вичерпні дані про пошкодження структур суглоба. При складних ураженнях суглоба, множинних рецидивах, і як наслідок хронічних запальних і дегенеративних захворюваннях суглоба, застосовують протезування колінного суглоба.