Неврологія. Науковий центр неврології РАМН (раніше НДІ неврології РАМН) - Коли судини голову кружляють

             Н. С. Алексєєва доктор медичних наук ДУ Науковий центр неврології РАМНГоловокруженіе - це відчуття порушення положення тіла в просторі. Хворі із запамороченням представляють дуже неоднорідну групу і звертаються за допомогою до лікарів різних спеціальностей - оториноларингологам, терапевтам, неврологів, нейрохірургів. Це обумовлено тим, що запаморочення може бути симптомом різних станів - захворювань внутрішнього вуха, слухового нерва, а також мозкових вестибулярних структур (порушення кровообігу в вертебрально-базилярному басейні, розсіяний склероз, пухлини, нейродегенеративні захворювання). Найбільш адекватним методом діагностики точного рівня ураження вестибулярного аналізатора є спеціальне отоневрологіческое обстеження. В основі отоневрологіческого огляду лежить докладне дослідження вестибулярної і слухової функції з використанням об'єктивних методик, зіставлення отриманих результатів з даними дослідження функції інших аналізаторів, неврологічним статусом, особливостями кровообігу головного мозку. Іноді хворі під "запамороченням" мають на увазі найрізноманітніші відчуття, що не відносяться до поразки вестибулярного апарату: нудоту, "переднепритомний" стан, почуття легкого сп'яніння, порушення чіткості зору і т. П., Які можуть бути пов'язані із захворюваннями системи кровообігу (артеріальна гіпотонія, порушення ритму серця, внутрішньочерепна гіпертензія) та іншими факторами. У хворих із запамороченням часто виявляються захворювання вух (до 47% пацієнтів), вегетативно-судинна дистонія (58-71%), вертебрально-базилярна недостатність. Більш ніж у 70% хворих із запамороченням спостерігається патологія шийного відділу хребта. Епідеміологічне дослідження виявило, що синдром запаморочення значно частіше зустрічається у жінок (60%), ніж у чоловіків (30%). Отоневрологіческой групою Наукового центру неврології РАМН протягом багатьох років проводиться аналіз закономірностей розвитку, проявів і можливостей лікування різних варіантів запаморочення, особливо при судинних захворюваннях головного мозку (внаслідок атеросклерозу, артеріальної гіпертонії, деформацій сонних і хребетних артерій та ін.). В результаті досліджень виявилося, що у 77% хворих з даною патологією тривалість нападів запаморочення становила від декількох хвилин до декількох годин, у 15% пацієнтів вони були дуже короткочасними і тривали секунди, а в інших випадках запаморочення носило затяжний характер і могло тривати цілодобово. В абсолютній більшості випадків (97,5%) напади були пов'язані зі зміною положення голови або тулуба. Судинне запаморочення нерідко супроводжується рядом додаткових симптомів. Можуть спостерігатися нестійкість при ходьбі (80% хворих за нашими даними), головний біль (90%), шум у голові (50%), порушення пам'яті (90%), швидка стомлюваність (95% пацієнтів). У половини пацієнтів відзначалася спадкова обтяженість у відношенні хвороб системи кровообігу (артеріальна гіпертонія, ішемічна хвороба серця або судинні захворювання мозку у батьків). У 65% була, найімовірніше, конституційно зумовлена ??вестибулопатія: з дитинства відзначалася підвищена чутливість до вестибулярним навантаженням і непереносимість гойдалок, каруселей, запаморочення і нудота при користуванні легковим транспортом та ін. Запаморочення судинного походження значно знижує працездатність і соціальну адаптацію пацієнтів. За нашими даними, зниження працездатності у зв'язку із запамороченням відзначали 87% хворих, а обмеження можливості займатися домашніми справами - всі пацієнти. Тимчасова непрацездатність, пов'язана із запамороченням, відзначалася у 37% хворих, причому нерідко - повторно. Практично всі хворі з судинним запамороченням скаржаться на зниження якості життя. Таким чином, проблема адекватного лікування таких пацієнтів є надзвичайно актуальною з медичної та соціальної точок зору. Лікування хворих з судинним запамороченням передбачає застосування комбінації препаратів, що поліпшують кровообіг у мозку і надають позитивний ефект на усунення вестибулярних порушень. В останні роки показана важлива роль у функціонуванні вестибулярних структур особливого нейромедіатора і біологічно активної речовини - гістаміну. Саме тому в якості базового засоби лікування синдрому запаморочення в даний час прийнято використовувати бетагістину дигідрохлориду (Бетасерк, Solvay Pharma) - препарат, який має структурну схожість з гістаміном. Проведені раніше дослідження свідчать про специфічну дію і високої ефективності Бетасерка при лікуванні запаморочення. Препарат не викликає звикання або седативного ефекту, має різну дозування і тому досить зручний у застосуванні, у тому числі в амбулаторній практиці. Лікування Бетасерком робить позитивний вплив і на супутні симптоми (головні болі, прояви вегетативної дисфункції, порушення рівноваги та ін.), І на показники мозкового кровотоку. Наш досвід 2-місячного застосування Бетасерка при запамороченні судинного генезу продемонстрував, що після завершення такого курсу у 97% хворих відзначено зменшення вираженості і частоти нападів запаморочення, при цьому у 13% пацієнтів вони повністю припинилися, у 60% досягнуте поліпшення було істотним, у 23 % - відносно невеликим і лише в окремих хворих поліпшення стану відзначено не було. Наші дані підтвердили наявні відомості про можливість позитивної динаміки при застосуванні Бетасерка і щодо супутніх скарг і синдромів. Так, при зниженні слуху поліпшення настало у 73,3% хворих, при шумі в голові або у вухах - у 91% хворих. З 24 хворих, які відзначали нестійкість при ходьбі, поліпшення ходи відзначили 22 (91,7%), причому у 9 з них похитування при ходьбі повністю припинилося. Після лікування Бетасерком у більш ніж 83% хворих покращилася працездатність, їм стало помітно легше займатися домашніми справами, а у 96% пацієнтів підвищилася оцінка якості життя, в тому числі у 19 - суттєво. Важливо підкреслити, що зазначена суб'єктивна динаміка підтверджується даними об'єктивних методів дослідження. Так, при отоневрологіческого і електрофізіологічне обстеженні після лікування Бетасерком у 76% пацієнтів зафіксовано поліпшення функціонального стану вестибулярного аналізатора, підвищилася симетричність вестибулярних реакцій, а також встановлено достовірне поліпшення проведення акустичного сигналу в стовбурі головного мозку і слухових нервах (за даними акустичних викликаних потенціалів мозку). Таким чином, результати багаторічних досліджень показують значну поширеність синдрому запаморочення у пацієнтів працездатного віку, і на одному з перших місць серед причин цього розладу знаходяться різноманітні судинні захворювання мозку. Необхідно ще раз відзначити складний характер розвиваються порушень у таких хворих і нерідке поєднання головокружіння з додатковими скаргами на зниження слуху, шум у вухах і голові, нестійкість при ходьбі. Практично всі страждають запамороченням відзначають зниження працездатності, швидку стомлюваність, зміна настрою. Вищевказані симптоми повинні змусити пацієнта, його близьких і лікуючого лікаря насторожитися і вжити всіх необхідних заходів для запобігання прогресування хвороби та розвитку більш серйозних і важких стадій судинно-мозкової недостатності. Лікування препаратом Бетасерк в дозі 48 мг на день (24 мг двічі на день, середня тривалість курсу 2 місяці), проведене за призначенням лікаря, покращує стан більшості хворих із запамороченням при початкових і оборотних формах судинних захворювань мозку. © Журнал "Нерви", 2007, №2 наверх новини Вакансії