Геморагічний панкреонекроз | Симптоми і лікування геморагічного панкреонекрозу | iLive. Я живу! Здорово! :)

 запалення підшлункової залози, супроводжувані її часткової дисфункцією і порушенням нормального відтоку панкреатичного соку; інтоксикація організму етанолом при хронічному алкоголізмі; постійний закид (рефлюкс) панкреатичного соку в панкреатичні протоки (буває, як правило, при каменях у жовчному міхурі); інфекційні ураження жовчних проток і жовчовивідних шляхів (холангіт, холецистит); тромбогеморрагіческій або ДВС-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові), що розвивається при гострих бактеріально-вірусних інфекціях, після хіміотерапії онкологічних захворювань, а також при дії високих доз іонізуючого випромінювання; аутоімунні захворювання (геморагічний васкуліт); травматичні ушкодження паренхіми органу, у тому числі при хірургічних втручаннях. Але яка б первісна причина ні привела до діагнозу локальний або тотальний геморагічний панкреонекроз (тобто загибель частини або всіх клітин), захворювання обов'язково зачіпає ацинус - секреторний відділ підшлункової залози, клітини якого виробляють ферменти, що входять до складу панкреатичного соку. Всі форми панкреонекрозу виникають, коли активність цих ферментів досягає аномально високого рівня, і вони починають негативно впливати на тканину органу - гідролізувати її білки. Крім того, фермент еластаза може пошкоджувати навіть стінки кровоносних судин, що призводить до крововиливів. У клінічній гастроентерології це явище часто називають аутоагрессией панкреатичних ферментів. Геморагічний панкреонекроз розвивається через агресивного впливу трипсину, хімотрипсину і еластази (панкреатопептідази E) - основних протеолітичних (розщеплюють молекули білка) ферментів підшлункової залози, які необхідні для перетравлення білкової їжі. Досліджуючи причини геморагічного панкреонекрозу, гастроентерологи прийшли до висновку, що важливу роль у патогенезі даного захворювання відіграє збій у складному гуморальній процесі регулювання вироблення травних ферментів. А в ньому бере участь безліч гормонів. Так, гальмують секрецію протеолітичних ферментів гормони глюкагон і соматостатин (виробляються клітинами острівців Лангерганса в підшлунковій залозі), кальцитонін (синтезується щитовидною залозою), а також особливі сироваткові білки антитрипсину. Стимуляторами вироблення ферментів і їх активності є: синтезується слизової тонкого кишечника секретин, що продукується дванадцятипалої кишкою холецистокінін (панкреозимин), а також інсулін, гастрин і, звичайно, серотонін, левова частка якого синтезується в тонкому кишечнику і підшлунковій залозі. Симптоми геморагічного панкреонекрозу Найбільш характерні симптоми геморагічного панкреонекрозу проявляються у вигляді: гострої, часом нестерпного болю, локалізованої в лівому підребер'ї і віддає в поперекову область, в ліву половину грудної клітки і плече; обкладеного мови і відчуття сухості в роті; нудоти і не приносить полегшення багаторазової блювоти; здуття черевної порожнини, метеоризму і проносу; підвищення температури тіла і лихоманки; гіперемії шкіри обличчя; синьо-багрових плям на передній стінці або з боків очеревини; стрибкоподібного підвищення і пониження артеріального тиску; задишки і прискореного пульсу; зменшення об'єму сечі; розладів психіки (стану загального збудження або загальмованості). Гострий геморагічний панкреонекроз майже у п'ятої частини пацієнтів викликає стан колапсу, а у третини - кому або гостре психічний розлад. Освіта підшлункової-заочеревинної фістули призводить до того, що в черевну порожнину потрапляє вміст підшлункової залози, частинки її відмерлих тканин і геморагічний ексудат. Саме це стає причиною абсцесу тканин очеревини і гнійного перитоніту. Діагностика геморагічного панкреонекрозу Діагностика геморагічного панкреонекрозу проводиться не тільки на підставі огляду пацієнта, але і за допомогою проведення УЗД або КТ органів черевної порожнини. Крім того, поставити точний діагноз і диференціювати панкренекроз від інших гостро протікають шлунково-кишкових патологій допомагають наступні лабораторні дослідження: аналіз крові на рівень вмісту панкреатичних ферментів (альфа-амілази, трипсину, еластази, фосфоліпази, холестеролестерази та ін.); аналіз сечі на тріпсіноген і уроамілази; аналіз шлункового соку на рівень кислотності; аналіз панкреатичного соку на вміст ферментів і бікарбонатів (зондування); аналіз калу (копроскопія) на вміст залишкових жирів; аналіз складу повітря, що видихається (на тригліцериди, амілазу та ін.); ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія; чрезкожная пункція зони некрозу. Для уточнення діагнозу в деяких випадках проводиться лапароскопія черевної порожнини, яка дозволяє остаточно переконатися в ступені ураження підшлункової залози і оцінити стан всіх органів черевної порожнини. Лікування геморагічного панкреонекрозу Зазвичай пацієнти з панкреонекрозу потрапляють до лікувальних установ за викликом невідкладної медичної допомоги. Лікування геморагічного панкреонекрозу проводиться виключно в умовах стаціонару (часто - в реанімаційному відділенні). Зусилля лікарів спрямовані на те, щоб одночасно вирішити кількох стратегічних завдань, а саме: купірувати больовий синдром, тимчасово заблокувати ферментну активність підшлункової залози, зняти спазми і тим самим підвищити прохідність проток залози, зменшити вироблення шлункового соку і знизити його p H (і таким чином мінімізувати навантаження на підшлункову залозу), а також не допустити розвиток інфекції і вивести з організму токсини, які утворюються в ході некротичного розпаду клітин. З цією метою в терапії геморагічного панкреонекрозу застосовується цілий ряд відповідних медикаментозних засобів. Для знеболення вводяться такі спазмолітики і анальгетики, як Но-шпа, Папаверин, Платифіліну гідротартат, Кетанов. Швидко знімає болі новокаїноваблокада - введення в очеревинної-поперекові області розчину Новокаїну в суміші з глюкозою або промедол в суміші з сульфатом атропіну і димедрол. Для гальмування активності протеолітичних ферментів застосовуються внутрішньовенні вливання та краплинні інфузії контрикал, Трасілола, гордокс, пантріпіна, фторафура, рибонуклеаза. Щоб знизити рівень кислотності шлункового соку як мінімум до p H 5,0 - паралельно з повним голодуванням - використовується Атропін, Ефедрин, Циметедин, Квамател (внутрішньовенно). Антибіотики (найчастіше - канаміцин, гентаміцин, Цефалексин або цепорін) застосовуються з метою попередження нагноєння в підшлунковій залозі та черевної порожнини. Виходячи з результатів аналізів, наявності або відсутності очевидного ефекту від вжитих заходів і загального стану хворого, приймається рішення про хірургічне втручання. Коли гострий геморагічний панкреонекроз не супроводжується попутним інфікуванням, проводиться лапароскопічне або чрезкожное (транскутанное) дренування черевної порожнини. При наявності в черевній порожнині значних обсягів серозного або геморагічного ексудату виконується інтракорпоральной (внуртібрюшное) очищення крові - перитонеальний діаліз. Інфікований тотальний геморагічний панкреонекроз може вимагати проведення резекції підшлункової залози або більше кардинальної операції - панкреатектомії, тобто видалення підшлункової залози. Профілактика і прогноз геморагічного панкреонекрозу Профілактика геморагічного панкреонекрозу полягає у профілактиці панкреатиту - правильне харчування і відмову від спиртного. Науково встановлено: якщо протягом декількох років щодня випивати всього по 80 мл міцного алкоголю, то панкреатит гарантований. Необхідно також вчасно лікувати холецистит, дискінезію жовчовивідних шляхів, жовчокам'яна хвороба, виразку шлунка і дванадцятипалої кишки. Прогноз геморагічного панкреонекрозу можна охарактеризувати цифрами медичної статистики: в середньому в 50% випадків результат даної патології летальний. І причина смерті при геморагічному панкреонекроз - загальна інтоксикація організму, викликана гнійним перитонітом.