Гепатит Е | Симптоми і лікування гепатиту Е | iLive. Я живу! Здорово! :)

 Припущення про існування принаймні двох вірусних гепатитів з фекально-оральним механізмом передачі збудника виникло в 1950-і рр. при аналізі спалахів вірусного гепатиту, пов'язаних з водним шляхом інфікування. Після відкриття вірусу гепатиту А і можливості верифікації даного захворювання стало очевидним, що в епідемічні періоди, поряд з гепатитом А, виникають інші масові захворювання гепатитом з фекально-оральним шляхом передачі інфекції. Це знайшло підтвердження в ряді досліджень, проведених в Індії, Непалі, а також в середньоазіатських країнах. Зверталася увага на те, що гепатитом А хворіють переважно діти, причому в основному дошкільного віку, а захворюваність іншим вірусним гепатитом з фекально-оральним шляхом передачі припадала головним чином на дорослих людей і дітей старшого віку. Експериментальні дослідження на мавпах дозволили встановити нозлогіческую самостійність нового вірусного гепатиту. Великий внесок у відкриття та вивчення вірусу гепатиту Е внесли вітчизняні дослідники на чолі з проф. М. С. Балаяном. Це захворювання отримало назву вірусного гепатиту «ні А, ні В» з фекально-оральним механізмом інфікування, за рекомендацією ВООЗ він класифікований як гепатит Е Код за МКХ -10 В17.2. Що викликає гепатит Е? Вірус гепатиту Е (HEV) має сферичну форму, діаметр близько 32 нм і за своїми властивостями близький каліцівіруси (сімейство Caliciviridae). Геном вірусу представлений однонитчатим РНК. Вірус швидко руйнується під дією хлорвмісних дезінфікуючих засобів. Він менш стійкий у навколишньому середовищі, ніж HAV. Епідеміологія гепатиту Е Джерелом інфекції є хвора людина, що переносить типову або атипову (безжелтушную, стерту) форму хвороби. Хронічного носійства вірусу не зареєстровано. Вірус виявляють у крові хворого через 2 тижні після зараження, а в фекаліях - за тиждень до початку хвороби і протягом першого тижня хвороби. Віремія триває близько 2 тижнів. HEV також виділяють від тварин і птахів, які можуть бути резервуарами HEV для людини. Є дані про передачу HEV при переливанні крові від донора з безсимптомною формою захворювання і віремією. Основний механізм передачі - фекально-оральний; описані водні спалахи, пов'язані з вживанням забрудненої фекаліями питної води. Відзначається сезонність, що збігається з періодом підйому захворюваності гепатитом А. У нашій країні сезонність вірусного гепатиту Е припадає на осінньо-зимовий період, в Непалі - на час мусонних дощів. Захворюванню схильне головним чином доросле населення, і основну масу середу хворих становлять люди у віці від 15 до 35 років. Так. під час спалаху гепатиту Е водному з районів Середньої Азії 50,9% хворих були у віці від 15 до 29 років і тільки 28,6% склав дитячий контингент. Не можна виключити, що невелика частота випадків даного гепатиту в дитячому віці пов'язана переважно з субклінічним характером хвороби у дітей. Гепатит Е з великою частотою виникає на тлі високого рівня імунітету по відношенню до вірусу гепатиту А. Гепатит Е реєструється головним чином в регіонах Південно-Східної Азії; Індії, Непалі, Пакистані та в Середній Азії. Захворювання відрізняється зпідеміческім характером із залученням до епідеміологічний процес великих труп населення. Характерним для даного гепатиту є часте виникнення важких і злоякісних форм у вагітних. У країнах СНД вірус даного гепатиту зустрічається також в Європейській частині і Закавказзі, про що свідчить виявлення специфічних антитіл в у-глобулинах серійного виробництва з цих регіонів. У той же час не виявляється антитіл до вірусу гепатиту Е в у-глобулинах, вироблених в Сибіру і на Далекому Сході. Характерна сезонність інфекції: підйом захворюваності пов'язаний з початком або закінченням сезону дощів в Південно-Східній Азії, а в країнах Центральної Азії пік захворюваності припадає на осінь. Періодичні підйоми захворюваності в ендемічних регіонах реєструють кожні 7-8 років. Описано повторні випадки захворювання вірусним гепатитом Е, що, можливо, пов'язано з антигенної неоднорідністю вірусу. HEV може передаватися плоду від матері в III триместрі вагітності. У країнах Європи та Північної Америки захворюваність вірусним гепатитом Е носить спорадичний характер і реєструється в осіб, які повернулися з ендемічних регіонів. Слід зазначити, що у хворих на хронічні гепатити (вірусні, аутоімунними), донорів, хворих на гемофілію та осіб, які перенесли трансплантацію нирок, висока частота виявлення анти-HEV Ig G. що підтверджує гіпотезу про ризик парентеральной передачі вірусу від донорів. Патогенез гепатиту Е Патогенез гепатиту Е вивчений недостатньо. Вважається, що НЕV потрапляє в організм людини із зараженою водою або їжею. З кишечника через портальну вену вірус гепатиту Е надходить в печінку і адсорбується на мембрані гепагоцітов, проникає в цитоплазму, де відбувається його реплікація НEV не володіє Цитопатогенні дією. Багато хто вважає, що поразка печінки при гепатиті Е іммуноопосредованних. Після виходу з інфікованих печінкових клітин вірус гепатиту Е потрапляє в кров і жовч, далі з кишечника вірус виділяється з випорожненнями. При моделюванні гепатиту Е на тварин (мавпи, свині) були отримані дані, що дозволяють припустити, що НЕV може реплицироваться в лімфатичних вузлах кишечника. Вірусний гепатит Е характеризується важким перебігом хвороби в III триместрі вагітності, проте причини цього феномену невідомі. В основі важкого перебігу хвороби лежить масивний некроз гепатоцитів, розвиток тромбогеморагічного синдрому внаслідок різкого дефіциту плазмових факторів гемостазу, а також гемоліз, що приводить до гострої печінкової недостатності. У цих випадках набряк мозку і ДВС-синдром можуть призводити до смерті. Патоморфлогія Патоморфологическая картина гепатиту Е не відрізняється від такої при інших вірусних гепатитах. Виявляються вогнищеві некрози сутінкової інфільтрацією купферовских клітин і лейкоцитів, явища цитоплазматического і часточкової холестазу, а при фульмінантний формі виявляються зливні некрози з повним порушенням структури печінкової тканини. Симптоми гепатиту Е Гепатит Е має інкубаційний період, який становить 15-40 днів, в середньому близько 1 міс. Виділяють жовтяничні і безжовтушні форми хвороби (співвідношення 1: 9). Для жовтяничних форм характерно гостре циклічне, переважно легке перебіг хвороби (60% всіх випадків). Розрізняють гостре і поступове початок захворювання. Переджовтяничний період частіше короткий і становить 2-5 днів, переважають прояви диспепсичного синдрому. Такі симптоми гепатиту Е, як короткочасна лихоманка (чаші субфебрильна) виникає у 10-20% хворих. Приблизно у 20% хворих гепатит Е починається зі зміни кольору сечі і розвитку жовтяниці. Тривалість жовтяничного періоду становить від декількох днів до одного місяця (у середньому 2 тижні), можливий розвиток холестатичної форми з тривалою жовтяницею, шкірним свербінням. У 1% хворих жовтяничними формами вірусного гепатиту Е розвивається фульмінантний гепатит. Важкий перебіг вірусного гепатиту Е спостерігають у вагітних (особливо в III триместрі), а також у породіль протягом першого тижня після пологів. Провісниками такого перебігу ще в переджовтяничний період захворювання можуть бути виражені симптоми гепатиту Е: інтоксикація, лихоманка, диспепсичний синдром, біль у правому підребер'ї. Після появи жовтяниці швидко наростають симптоми печінкової енцефалопатії аж до розвитку коми. При цьому відзначають виражений гемоліз, гемоглобинурию, олігоанурія, а також різко виражений геморагічний синдром, обумовлений зниженням активності (до 2-7% нормальних показників) факторів гемостазу, що входять в протромбіновий комплекс (II, VII, X). При розвитку геморагічного синдрому виникають масивні шлунково-кишкові, маткові та інші кровотечі, які нерідко призводять до смерті. Вагітність у більшості випадків закінчується внутрішньоутробною смертю плоду, викиднем, передчасними пологами. З народжених живими кожен другий гине протягом місяця. В ендемічних регіонах вірусний гепатит Е у вагітних в 70% випадків протікає фульмінантна. Летальність становить більше 50%, особливо в III триместрі вагітності. Діагностика гепатиту Е При постановці діагнозу необхідно враховувати комплекс епідеміологічних даних і клінічних симптомів у дожелтушного і жовтяничний періоді. На наявність вірусного гепатиту Е можуть вказувати: припущення про водному шляху передачі захворювання: відвідування ендемічної по вірусному гепатиту Е країни; клінічні прояви, подібні з такими при вірусному гепатиті А; виявлення важких форм з симптомами печінкової енцефалопатії, особливо у вагітних в другій половині вагітності, ранньому післяпологовому періоді або у годуючих матерів. Діагностика гепатиту Е полягає у виявленні анти-HEV Ig M в сироватці крові, які з'являються в крові через 3-4 тижні після інфікування і зникають через кілька місяців. Вирішальне значення відводиться результатами серологічних досліджень на маркери вірусних гепатитів А, В і С. При відсутності в сироватці крові антитіл до вірусу гепатиту А (анти-наV Ig М), маркерів вірусу гепатиту В (НВs Аg анти-НВcоrе Ig М), вірусу гепатиту С (анти-НСV) і при відсутності парентерального анамнезу (в найближчі 6 міс до теперішнього захворювання) правомірним буде припущення про гепатит Е. Найбільш точна етіологічна діагностика даного захворювання ґрунтується на виявленні вірусних частинок за допомогою імунної електронної мікроскопії в фекальних пробах. Вірусні частинки можуть бути виявлені у калі, починаючи з останнього тижня інкубаційного періоду і до 12-го дня від початку клінічної маніфестації хвороби. Однак існує й серологічна діагностика гепатиту Е шляхом виявлення в сироватці крові специфічних антитіл (анти-НЕV і Ig G) методом ІФА. При необхідності застосовується визначення в сироватці крові РНК НЕV за допомогою ПЛР. Виявлення різних маркерів інфікування НЕV розширило сучасні діагностичні можливості. Залежно від виявлення тих чи інших маркерів у сироватці крові можна судити про наявність або перенесений гепатит Е. Специфічні маркери інфікування вірусом гепатиту Е та інтерпретація їх виявлення (Михайлів М. І. та ін., 2007) Маркер інфікування вірусом гепатиту Е Інтерпретація результатів виявлення маркерів вірусного гепатиту Е Ig М анти НЕV Гострий гепатит Е Ig G анти-НЕV (сумарні антитіла проти НЕУ) Перенесений гепатит Е, зашита від гепатиту Е Ig А анти-НЕV Перенесений гепатит Е Антиген НЕV Реплікація вірусу РНК НЕV Реплікація вірусу Диференціальна діагностика гепатиту Е Диференціальна діагностика гепатиту Е проводиться між вірусним гепатитом Е та іншими вірусними гепатитами, а також гострим жировий гепатоз (у вагітних). На відміну від гострого жирового гепатозу для вірусного гепатиту Е характерне значне (більше 20 норм) підвищення активності АЛТ і ACT. При гострому жировий гепатоз відзначають практично нормальну активність трансаміназ, низький рівень загального білка з негативним результатом дослідження на анти-HEV Ig M. Лікування гепатиту Е Етіотропне лікування гепатиту Е відсутня. При вірусному гепатиті Е застосовують такий же комплекс лікувальних заходів, як при інших гострих вірусних гепатитах легкої та середньої тяжкості. У разі важкого перебігу гзаболеванія лікування гепатиту Е проводиться у відділеннях (палатах) інтенсивної терапії з використанням всіх засобів і методів, спрямованих на профілактику та лікування печінкової енцефалопатії, тромбогеморагічного синдрому, включаючи застосування кортикостероїдів. інгібіторів протеаз, оксигенотерапии, дезінтоксикаційної терапії, кріоплазма, екстракорпоральних методів детоксикації. Хворих виписують із стаціонару після нормалізації клінічних та біохімічних показників з подальшим диспансерним наглядом через 1-3 міс після виписки. Як запобігти гепатит Е? Специфічна профілактика гепатиту Е Вакцина проти вірусного гепатиту Е проходить клінічні випробування. У вагітних, що проживають в ендемічних районах, доцільне використання специфічного імуноглобуліну з профілактичною метою. Неспецифічна профілактика гепатиту Е Заходи щодо поліпшення водопостачання населення, проведення гігієнічних заходів для зниження захворюваності на вірусний гепатит А ефективні і відносно вірусного гепатиту Е. Гепатит Е можна запобігти, якщо проводити санітарно-освітню роботу серед населення, спрямовану на роз'яснення небезпеку використання води з відкритих водойм (каналів, ариків, річок) для пиття, миття овочів без термічної обробки і т. д.