Гострий біль в животі у дитини | iLive. Я живу! Здорово! :)

Органи черевної порожнини иннервируются двома шляхами. Відповідно вісцеральний біль формується власне в тканинах і поширюється від вісцеральної плеври по гілочках вегетативної нервової системи. Почуття соматичної болю виходить від стінки черевної порожнини і парієтальної очеревини, постачає гілочками ЦНС. Основні причини вісцеральних болів: швидке підвищення тиску в порожнистих органах, напруга капсули, інтенсивне скорочення м'язів. За характером вісцеральні болю стискають, колючі або пронизували можуть супроводжуватися нудотою, блювотою, блідістю, пітливістю, занепокоєнням хворого. Посилюються в спокої і полегшуються при поворотах в ліжку, ходьбі. Маленькі діти при такій болю «сукають ніжками». Найчастіше вісцеральні болю маніфестують кишковими коліками. Соматичні болі виникають при подразненні очеревини або брижі. Характеризуються постійністю, локалізуються в місці найбільшого ураження (наприклад, права нижня частина живота при апендициті), іррадіація болів відповідає нейросегменту ураженого органу. Соматичні болю виходять з парієтальної очеревини, стінки черевної порожнини, з ретроперитонеального простору. Для практичних цілей виправдане поділ болів на гострі («гострий живіт») і хронічні або хронічно рецидивуючі. Пацієнт з болями в животі вимагає контакту терапевта (педіатра) і хірурга - постійного чи епізодичного (але від цього не менш важливого). При аналізі болю лікар повинен прояснити для себе наступні питання: початок болю; умови її появи або підсилення; розвиток; міграція; локалізація і радіація: характер болю; інтенсивність; тривалість: умови полегшення болю. Гостро виникли болі інтерпретують за критеріями їх початку, інтенсивності. за місцем виникнення і за загальним станом пацієнта. Точну відповідь на ці питання важливий для диференціальної діагностики хірургічних і терапевтичних гострого болю в животі. Такий вибір завжди складний і відповідальний. Навіть після, здавалося б, остаточної відповіді на поставлене питання на користь терапевтичних болів, т. Е. Неоперативного, терапевтичного лікування, лікар повинен постійно повертатися до проблеми диференціальної діагностики хірургічної та терапевтичної болю. Адже гострий біль може бути початком нового захворювання (наприклад, апендицит) або несподіваним проявом хронічного (пенетрація виразки шлунка). Словосполучення «гострий живіт» передбачає інтенсивні болі в животі, що виникли різко і тривають протягом декількох годин. Такі болі часто мають неуточнених етіологію і по локальній та загальної клінічній картині сприймаються як невідкладна хірургічна ситуація. Основний симптом при хірургічному «гострому животі» - інтенсивні, колікообразние або тривалі болі, зазвичай супроводжувані илеусом та / або симптомами подразнення очеревини, що відрізняє їх від терапевтичної патології. При колікоподібний вісцеральних болях (болі при холелітіазі, механічному ілеусом) пацієнти скрючіваются від болю, кидаються в ліжку. При соматичної болю (перитоніт) пацієнти нерухомі, лежать на спині. Визначаються м'язова захист, симптом Щоткіна-Блюмберга, біль при перкусії в місці найбільшого роздратування очеревини. З метою подальшої диференціальної діагностики необхідно провести перкусію області печінки (тупість відсутня при пневмоперитонеума), аускультацію кишкових шумів («гробова тиша» - при перитоніті, високі металеві звуки при механічному ілеусом), ректальне та гінекологічне обстеження. Місцеві ознаки супроводжуються загальною симптоматикою: підвищення температури, лейкоцитоз з нейтрофільоз і токсичною зернистістю, блювота, затримка газів і стільця, тахікардія, ниткоподібний пульс, суха мова, болісна спрага, ексікоз, запалі очі і щоки, загострений ніс, плямиста гіперемія обличчя, неспокій, холодний піт, падіння артеріального тиску. Ці загальні зміни свідчать як про хірургічній патології, так і про поширеність та тяжкості процесу.