Запалення жовчного міхура: симптоми і лікування холециститу

Запалення жовчного міхура (або холецистит) - запальне захворювання, яке характеризується патологічним процесом у слизовій оболонці жовчного міхура. Зустрічається зазвичай в літньому віці, причому жінки хворіють в 2 рази частіше за чоловіків. Серед усіх хірургічних патологій запалення жовчного міхура займає 2 місце, 90% випадків супроводжується каменеутворенням, 10% - форми холециститу без каменів. Причини і механізм розвитку Причини розвитку холециститу обумовлені паразитуванням на слизовій оболонці жовчного міхура інфекції або найпростіших, до яких відносяться: бактерії (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, синьогнійна паличка, протей); найпростіші (лямблії); глистная інвазія (аскариди). Найчастіше до розвитку запалення в жовчному міхурі призводить умовно-патогенна мікрофлора (кишкова паличка, стафілокок), яка при ослабленні імунітету активізується. У жовчний міхур інфекція може потрапляти з кишечника, з потоком крові (гематогенний шлях) або лімфи (лімфогенний шлях). До активізації мікрофлори привертають такі чинники: застій жовчі в жовчному міхурі та жовчовивідних протоки - при дискінезії жовчовивідних шляхів жовч застоюється, створюючи оптимальні умови для розвитку мікроорганізмів; переїдання - висококалорійна жирна їжа у великій кількості викликає зміну хімічного складу жовчі, що сприяє розвитку інфекції; порушення режиму харчування - перекус на ходу, їжа перед сном є причинами застою жовчі і зміни її складу; малорухливий спосіб життя - фактор, що сприяє застою жовчі; гормональні порушення - особливо актуальні у жінок при вагітності, підвищена концентрація естрогену змінює нормальний склад жовчі; вроджений або набутий імунодефіцит - стан зниження активності імунної системи, слизова оболонка жовчного міхура не в змозі знищити або утримувати від розмноження умовно-патогенну флору; генетична схильність - імовірність захворіти холецистит вище у людей, батьки яких перенесли це захворювання; наявність вогнищ хронічної інфекції в організмі - хронічні запальні захворювання органів травної системи, карієс сприяють розвитку холециститу; вік - вікові зміни в судинах всього організму є причиною ослаблення всіх видів імунітету, в тому числі і в жовчному міхурі; обмінні порушення - цукровий діабет II типу призводить до порушення всіх видів обмінних процесів в організмі, і, як наслідок, виникає застій жовчі. У дітей основними причинами холециститу є глистяні інвазії (аскаридоз) або найпростіші (лямбліоз). Класифікація холециститу Холецистит поділяється на підвиди залежно від тривалості процесу, вираженості запалення і наявності каменів. За тривалістю перебігу: гострий холецистит - захворювання протікає до 3-х місяців від початку процесу; хронічний холецистит - півроку і більше становить час від початку захворювання, характеризується періодами ремісії (поліпшення) і рецидиву (загострення). За вираженості запалення: катаральний холецистит - характеризується поверхневим запаленням слизової оболонки жовчного міхура, вона гіперемована (почервоніння за рахунок посилення кровотоку) і набрякла; флегмонозний холецистит - запалення пронизує всі шари стінки жовчного міхура, в них міститься гній (складається із загиблих лейкоцитів); гангренозний холецистит - максимально виражена запальна реакція з некрозом (омертвіння) ділянок жовчного міхура. Залежно від наявності каменів: холецистит без наявності каменів - найчастіше це гострий холецистит; калькульознийхолецистит - присутні камені, це характерно для хронічного перебігу процесу. Структура підвидів холециститу залежать від віку. Так діти більше схильні гострого і хронічного холециститу без каменів, дорослі - хронічного калькульозного холециститу. Прояви холециститу Ознаки запалення жовчного міхура досить різноманітні, але можна виділити кілька основних симптомів: біль - локалізується в правому підребер'ї (проекція жовчного міхура), інтенсивність залежить від вираженості запалення - тупий біль при катаральному холециститі, сильний біль при флегмонозном, гангренозний і калькулезном холециститі, може посилюватися після прийому жирної і смаженої їжі; диспепсичний синдром - симптоми пов'язані з порушенням травлення: нудота, блювання, метеоризм і розлад шлунку (може бути як послаблення, так запор); жовтушність шкіри та склер - прояви попадання компонентів жовчі в кров; симптоми інтоксикації - супроводжують гострий холецистит, підвищується температура тіла до 38-39 ° С, з'являється загальна слабкість, схуднення, головний біль, при хронічному холециститі ці симптоми виражені не різко. Ускладнення захворювання У випадках важкого перебігу або неправильного лікування холециститу, він може призводити до таких ускладнень: абсцес печінки (частіше буває при гострому холециститі) - у печінці розвивається гнійний осередок, оточений сполучнотканинною капсулою; панкреатит - запалення підшлункової залози внаслідок потрапляння в неї інфекції; перитоніт - запалення листків очеревини, відбувається при порушенні цілісності стінки жовчного міхура, проявляється сильним болем у всіх відділах живота; обструкція (закупорка) жовчовивідних проток каменем - це ускладнення викликає різку приступообразную біль в області правого підребер'я, жовтяницю (жовтий колір шкіри і склер внаслідок попадання жовчних кислот в кров), при цьому жовчні протоки розширені. Діагностика холециститу Після визначення основних скарг і симптомів проводиться додаткова лабораторна та інструментальна діагностика для верифікації діагнозу: клінічний аналіз крові - вказує на наявність запалення в організмі підвищенням ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) і кількості лейкоцитів у крові; аналіз жовчі - проводиться дуоденальне зондування з взяттям проб жовчі і її дослідженням, метод дозволяє визначити її хімічний, клітинний склад і наявність бактерій; ультразвукове дослідження - найбільш інформативний метод дослідження, дозволяє оцінити стан стінок жовчного міхура і визначити наявність каменів в ньому. Всі ці методи дослідження також можуть застосовуватися і у дітей. Як і чим лікувати запалення жовчного міхура? Лікування запалення жовчного міхура є комплексним і включає в себе: дієтичні рекомендації; консервативне (медикаментозне) лікування; хірургічне лікування. Дієта при запаленні жовчного міхура передусім включає в себе стіл 5 за Певзнером. Рекомендується вживати в їжу нежирні сорти м'яса (яловичина, кролик), птиці (курка), риба, овочі і фрукти, молочнокислі продукти. Виключені свинина, міцні бульйони, алкоголь, каву. Харчування 5-ти разове, невеликими порціями. Приготування страв на пару або гасінням. Фрукти можна вживати в сирому вигляді. Консервативне (медикаментозне) лікування включає: етіотропна терапія - лікування антибіотиками (цефтриаксон) дозволяє знищити інфекцію в жовчному міхурі, при глистова інвазії використовуються протівогельмінтниє препарати; патогенетична терапія - комплекс заходів, що дозволяють зняти запалення і інтоксикацію (протизапальні препарати, внутрішньовенне введення сольових розчинів). Хірургічне лікування застосовується при хронічному калькульозному холециститі (проводиться видалення каменів або жовчного міхура) і ускладненнях (оперативне втручання при абсцесі печінки з метою видалення гною, лікування перитоніту). Дієтичні рекомендації і фізичні навантаження є найбільш ефективним методом попередження цього захворювання.