Екстрагенітальний ендометріоз (сечового міхура, кишечника) діагностика і лікування

Ендометріоз являє собою захворювання, в основі якого лежать порушення в імунній системі, що виникають на тлі обтяженої спадковості. Дане захворювання характеризується наявністю ендометрію в нетипових місцях (типовим місцем прийнято вважати порожнину матки). В даний час збільшується кількість жінок, які страждають ендометріозом. Актуальність цього питання обумовлена ??наступними факторами: переважне ураження жінок репродуктивного віку; відсутність високо ефективного лікування; дорожнеча проведеного лікування; висока частота розвитку інвалідності у пацієнток; комплексне ураження органів і систем цим патологічним процесом. В даний час ендометріоз зустрічається з частотою 10%. Найбільш часто спостерігається ураження репродуктивної системи (генітальний ендометріоз), але в 6-8% випадків може зустрічатися екстрагенітальний ендометріоз, тобто ураження будь-яких органів, крім статевих. Види ендометріозу Принципово виділяти два основних види ендометріозу, до яких відносять: генітальний; екстрагенітальний. У кожній з цих груп є окремі підвиди. Так, до першої групи включається зовнішній генітальний ендометріоз і внутрішній генітальний ендометріоз. Різниця між ними полягає в тому, що зовнішній ендометріоз характеризується тим, що вогнища ураження розвиваються за межами матки, а при внутрішньому - у товщі її стінки. Види екстрагенітальної ендометріозу визначаються тим органом, в якому розвивається ураження. Тому виділяють наступні підтипи: ендометріоз кишечнику; ендометріоз сечового міхура; ендометріоз легенів і т. д. Також один із принципів класифікації полягає в тому, що вказується стадія захворювання. Прийнято виділяти чотири основних стадії, які відрізняються один від одного глибиною і поширеністю ураження. Для кожного органу розроблена своя адаптована класифікація за стадіями. Причини розвитку ендометріозу В даний час остаточні причини розвитку цього захворювання остаточно не встановлені. Тому виділяють сприятливі фактори, до яких відносять: закид менструальної крові; гормональний дисбаланс; порушення в імунній статус; пізня перша вагітність і т. д. Клінічна картина Симптоми ендометріозу багато в чому визначаються локалізацією патологічного процесу, а також тими змінами, які притаманні ендометріоїдних гетеротопій. Це означає, що вогнища ендометріозу піддаються тим же циклічними процесам, що і ендометрій. Тому синхронно з менструальними виділеннями з'являються аналогічні виділення з ураженого органу. Розглянемо це більш детально на конкретних прикладах. Ендометріоз сечового міхура проявляється тим, що напередодні менструації сеча стає пофарбованої в червоний колір за рахунок того, що спостерігаються циклічні зміни в слизовій оболонці цього органу. Також жінку турбує больовий синдром в ці дні. У загальноклінічні аналізи сечі також виявляються певні симптоми цього захворювання. Вони характеризуються появою незмінених еритроцитів у періменструальний період. Надалі прогресування процесу призводить до того, що ендометріоїдні вогнища збільшуються в розмірах і проростають стінку сечового міхура. Тому розвивається спайковий процес, який зумовлює появу синдрому хронічної тазової болі. Симптоми ендометріозу кишечника проявляються аналогічними ознаками, тобто з'являються кров'янисті виділення в калових масах. Причому їх поява збігається з днями передбачуваної менструації, тому дослідження калу краще проводити напередодні менструації. Виразність патологічного змін залежить від переважної локалізації осередків ураження в стінці кишечника. Це може бути ураження тонкої кишки, товстої кишки, в тому числі і ураження прямої кишки. Цілком очевидно, що чим вище знаходиться рівень ураження, тим більше зміненими будуть еритроцити в калі. Як правило, ендометріоїдна ураження прямої кишки характеризується наявність незмінених еріроцітов і червоної крові в калі. Тому потрібне проведення диференціальної діагностики з гемороєм, симптоми якого багато в чому схожі з ректальним ендометріозом. Важливий диференційно-діагностичний критерій у цьому випадку - це циклічність появи симптомів. Діагностика Діагностика ендометріозу кишечника і сечового міхура заснована на візуалізації ендометріоїдних вогнищ даних органів. З цією метою показано проведення наступних діагностичних процедур: цистоскопія - візуалізація порожнини сечового міхура за допомогою ендоскопічної техніки, введеної через сечовипускальний канал; ультразвукового дослідження сечового міхура, коли виявляють динаміку патологічних змін протягом менструального циклу; лапароскопія особливо цінна для визначення ендометріозу кишечника, коли можуть бути виявлені характерні ендометріоїдні вічка; комп'ютерна томографія використовується в найбільш складних діагностичних випадках; ректороманоскопия - це специфічний метод, який добре використовувати для визначення ендометріоідного ураження прямої кишки. Дані, отримані за допомогою цих методів дослідження, необхідно оцінювати в комплексі з даними клінічної картини, а також об'єктивного обстеження. Лікування Лікування ендометріозу з екстрагенітальні ураженнями не відрізняється від генітального ендометріозу. Воно засноване на використанні гормональних препаратів. Тому ендометріоз кишечника і сечового міхура може лікуватися з використанням препарату з будь-якої нижче наведеної групи. Це можуть бути: комбіновані оральні контрацептиви - це найбільш популярна група препаратів, які відрізняються високою ефективністю і низькою частотою побічних ефектів, тобто переносимість у них найкраща; чисті гестагени; аналоги гонадоліберину; антагоністи гонадотропіну; антіестрогени. Найбільш часто ендометріоз кишки або сечового міхура лікується з використанням комбінованих оральних контрацептивів і чистих гестагенів. Вибір між ними визначається в залежності від побажань жінки щодо вагітності. Якщо жінка планує вагітність найближчим часом, то є сенс використовувати гестагенні препарати за спеціальною схемою. Якщо ж вагітність не входить у плани жінки з ендометріозом, то бажано призначати комбіновані оральні контрацептиви. Препарати з групи антігонадотропінов і аналогів гонадоліберину необхідно використовувати дуже обережно, оскільки їх ефект пов'язаний з тим, що вони викликають стан штучної менопаузи. Тому дуже часто розвиваються побічні явища, пов'язані з недостатністю естрогенів. Мова йде про остеопороз, нетриманні сечі, ішемічної хвороби серця та інших проявах. Тривалість лікування зазвичай становить мінімум три місяці, проте зазвичай воно триває близько року. Після проведеного курсу може наступити рецидив захворювання, тому необхідно проводити постійну терапію, яка поєднується з періодами відпочинку від терапії. Таким чином, лікування проводиться циклічно. Його необхідно продовжувати до віку природної менопаузи. Проте в деяких випадках виникають показання для проведення оперативного лікування. Воно полягає у видаленні тієї ділянки органу (сечового міхура або кишки), які найбільш змінений патологічним процесом. Найчастіше виконується резекція ураженого органу. Під час операції обов'язково проводити санацію, так як ендометріоїдні вогнища можуть дисеміновану по очеревині або іншим органам. У підсумку це призведе до рецидиву захворювання. У деяких випадках перед проведенням операції показано використовувати гормональну терапію. Мета такого комбінованого лікування полягає в тому, щоб зменшити розмір ендометріоідного вогнища і поліпшити результати операції. На закінчення необхідно відзначити, що екстрагенітальний ендометріоз являє собою серйозний патологічний процес, який пов'язаний з певними діагностичними труднощами. Тому дуже часто початкові стадії цього захворювання проглядаються. Для того, щоб цього не було, необхідно добре знати ранні ознаки цієї патології, а також широко впроваджувати сучасні методи діагностики. Вони дозволять виявляти ендометріоз кишечника, сечового міхура і інших органів на ранніх стадіях. У підсумку відповідне патогенетичне дослідження не буде запізнюватися. До того ж неправильний діагноз супроводжується призначенням необгрунтованого лікування, що пов'язане зі значними матеріальними витратами. Тому своєчасне визначення точного діагнозу буде запорукою успішного і правильного лікування, яке значно поліпшить якість життя людини.