Хронічна головний біль: дані доказової медицини | НейроNEWS

Нemicrania continua - помірно виражена тривала одностороння головний біль, часто з епізодами загострення, що характеризуються інтенсивним головним болем тривалістю від декількох годин до доби, яка супроводжується порушеннями з боку черепно-мозкових нервів. Суттєву допомогу в даному випадку надає використання коротких курсів индометацина (25-75 мг три рази на день). Головний біль напруги, що нагадує клінічно хронічну цефалгію, - біль давить або стискає характеру помірної інтенсивності, що супроводжується фоно- або фотофобией, нудотою (відповідно до Міжнародної класифікації порушень, пов'язаних з головним болем). Хронічна цефалгія - виражена головний біль з періодом ремісії менше 3 днів, при цьому пацієнти часто можуть вказати її передбачуване початок з точністю до однієї години. Відповідно до клінічних спостережень, цей варіант головного болю погано піддається рекомендованої терапії і вимагає докладного вивчення коморбідності фону. Причини первинної та вторинної хронічної краніалгія Первинні хронічні краніалгія Мігрень Головний біль напруги Пароксизмальная гемикрания Кластерний головний біль гипническими головний біль Гемікранія контінуо (hemicranias continua) Вторинні хронічні краніалгія абузусной головний біль (зловживання лікарськими засобами) Посттравматическая головний біль лікворна-дістензіонние головний біль: підвищення внутрішньочерепного тиску (первинна або вторинна пухлина, ідіопатична інтракраніальна або артеріальна гіпертензія, гідроцефалія), зниження внутрішньочерепного тиску (лікворрея, постпункціонная головний біль пункції) Структурні краніалгія: цервікокраніалгіі / міофасціальні головні болі, головний біль, що відноситься до темпоромандібулярной області / патологія зубно-щелепного апарату Черепні невралгії : нейропатія трійчастого нерва, окціпітальной невралгія Васкулярні головні болі: субдуральна гематома, гигантоклеточний періартеріїт, ішемічний або геморагічний інсульт, тромбоз кавернозного синуса, артеріальна диссекція, важка артеріальна гіпертензія Головний біль при інфекційних захворюваннях: менінгіт (туберкульозний, мікозних, паразитарний), синусит Метаболічні краніалгія : нічні апное, гіперкарбія, отруєння чадним газом; захворювання щитовидної залози У низки пацієнтів при купировании нападів мігрені або головного болю напруги більше 10 днів на місяць відзначається абузусних головний біль, що розвивається при частому вживанні анальгетиків або комбінованих засобів, що містять кофеїн, кодеїн, барбітурати, опіоїди, а також препаратів, що містять ерготамін або тріптани . Виходячи з цього пацієнтам з ХЦ слід уникати безконтрольного прийому анальгетиків, зокрема комбінованих, внаслідок високого ризику розвитку толерантності, лікарської залежності, а також порушень з боку функції нирок, печінки та шлунково-кишкового тракту. Особливу увагу слід звернути на супутні хронічного головного болю симптоми депресії і підвищення рівня тривожності, що вимагає медикаментозної корекції, дотримання режиму сну / неспання і підключення оптимальної поведінкової терапії. Крім того, необхідно інформувати пацієнта про можливість погіршення стану при поступове скасування звичних доз медикаментів, яке може тривати від 2 до 10 днів. Некомбінірованние боле-утоляющие кошти, в тому числі препарати ріжків, тріптани, а також деякі комбіновані препарати скасовуються в короткий термін, тоді як опіоїди і містять буталбітал кошти скорочуються поступово. При цьому використання фенобарбіталу доцільно при скасуванні препаратів, що містять буталбітал, а малі дози клонідину здатні купірувати симпоми абстиненції при зловживанні опадами. Можливо також використання нестроідних протизапальних засобів, дигідроерготаміну або кортикостероїдів в обмежених дозах (не більше двох разів на тиждень), що може значно поліпшити якість життя пацієнтів з ХЦ. Мігрень являє собою хронічний головний біль з частотою 15 і більше днів на місяць (> 8 епізодів відповідають критеріям міренозних нападів) протягом не менше 3 місяців, при відсутності зловживання медикаментами. Слід також враховувати, що близько 2/3 пацієнтів з мігренню вказували на епізоди перевищення рекомендованих Протимігренозний препаратів. Це показує доцільність призначення профілактичних засобів без різкої відміни використовуваних пацієнтом препаратів (рекомендований термін скасування - протягом не менше 2 тижнів). Більшість осіб з мігренню вказували на наявність подібних нападів раніше з поступовим їх почастішанням. Однак у 30% можливо і більш різка зміна перебігу захворювання. При цьому факторами ризику за даними контрольованих досліджень є: частота нападів більше 4 на місяць, ожиріння (індекс маси тіла 30), збільшення рекомендованої дози Протимігренозний коштів, стрес, нічні апное / порушення сну, надмірне вживання кофеїну, жіноча стать, перенесена черепно-мозкова травма, низ - кий рівень освіти / соціально-економічний статус, епізоди мігренозних нападів в анамнезі. Адекватна медикаментозна та немедикаментозних терапія, уникнення факторів ризику, збільшення рухової активності, помірна дегідратація, контроль симптомів депресії і рівня тривоги (методики релаксації, біологічний зворотний зв'язок, когнітивно-біхевіоральна терапія) дозволяють домогтися поліпшення якості життя осіб з ХЦ. Пацієнти, що страждають на мігрень з частими нападами, стійкими до терапії цефалгіями або головними болями внаслідок зловживання антімігренозного препаратами, вимагають профілактичного лікування з урахуванням сумації ефектів. Так, у подвійному сліпому контрольованому плацебо дослідженні ефективності невеликих доз топірамату (50 мг / добу) в лікуванні мігрені і абузусной головного болю було показано скорочення частоти нападів на місяць порівняно з плацебо, а також зменшення числа днів з мігренознимі нападами в порівнянні з базовими показниками . Кількість пацієнтів в даному дослідженні, які відповіли на терапію (зниження частоти нападів> 50% протягом місяця), склало 71% в групі терапії і 7% - плацебо. В інших більш великих рандомізованих подвійних сліпих клінічних дослідженнях, проведених в США і Європі, в ході яких вивчали ефективність топірамату у пацієнтів з мігренню або головним болем, що розвивається внаслідок постійного перевищення дози антімігренозного засобів, також були відзначені подібні тенденції, що підтвердили позитивний ефект топірамату в якості профілактичного засобу в лікуванні мігрені і хронічного головного болю. Потенційні причини розвитку краніалгія, часто вже не виявляються при проведенні КТСосудістие захворювання МІШКОПОДІБНИХ аневризми Субарахноїдальнийкрововилив Артеріовенозні аномалії Каротидного або хребетні артеріальні диссекции Ішемічний інсульт Церебральний венозний тромбоз Васкулит Спазм судин головного мозку Пухлинні захворювання Паренхіматозні і екстрааксіальние новоутворення (особливо задньої ямки) Метастатичне ураження менінгеальних оболонок Гіпофізарна пухлина метастатична поразка речовини мозку Цервікомедуллярние порушення Аномалія Кіарі Менінгіома великого потиличного отвору Акустична шваннома Інфекції Менінгоенцефаліт Запалення і абсцес головного мозку Інші причини Внутрішньочерепна гіпотензія Внутрішньочерепна і артеріальна гіпертензія Ідіопатичний гіпертрофічний пахіменінгіт Об'єднаний аналіз ефективності онаботулінотоксіна A в лікуванні осіб з ХЦ, мігренню і головним болем напруги, згідно даними декількох подвійних сліпих контрольовані плацебо досліджень, продемонстрував значне скорочення частоти головного болю в порівнянні з плацебо (онаботулінотоксін A - -8,4, плацебо - -6,6; p <0,001). крім того, відзначено збільшення повсякденної активності та поліпшення якості життя пацієнтів в цілому. крім того, в осіб з хронічним головним болем оцінювали ефективність габапептіна в дозі 2400 мг / добу. після 12 тижнів лікування середня частота нападів мігрені в місяць склала 2,7 (базо-вая - 4,2) в групі габапентину і 3,5 (базова - 4,1) в групі плацебо (p <0,006). також у 26 з 56 (46,4%) хворих при прийомі габапентину в дозі 2400 мг / добу і у 5 з 31 (16,1%) людини, яка отримувала плацебо, відзначалася редукція симптомів мігрені після 4-тижневого курсу лікування (p=0,008). результати дослідження ефективності тизанідину в комплексній терапії для профілактики хронічної цефалгії показали його перевагу в порівнянні з плацебо за основними показниками (індекс головного болю, середнє число днів з цефалгією, середня інтенсивність і тривалість головного болю). в іншому контрольованому плацебо випробуванні вивчали можливість використання флуоксетину (початкова доза - 20 мг) в комплексному лікуванні хронічної цефалгії. отримані дані свідчили про збільшення числа днів без наявності цефалгії в порівнянні з пацієнтами групи плацебо. внаслідок вивчення здатності вальпроату натрію купірувати напади хц (мігрень, головний біль напруги) було виявлено зниження рівня болю і частоти нападів, більш виражене в групі осіб з мігренню в порівнянні з аналогічними показниками у пацієнтів групи плацебо. таким чином, правильне визначення типу цефалгії, ретельне вивчення коморбідності фону, мультидисциплінарний підхід до обстеження та лікування пацієнтів з хц дозволять скоротити тягар головного болю серед населення багатьох країн.