Мережеве видання "Медицина і освіта в Сибіру"

Ключові слова: кіста підшлункової залози, УЗД, пункційної-дренирующие втручання, лікування. Введення. Заостанні два десятиліття внаслідок неприборканого зростання захворюваності гострим іхроніческім панкреатитом, збільшення частки деструктивних іосложненних форм захворювань, атакож все більш активного впровадження сучасних інструментальних методів діагностики (УЗД, магнітно-резонансна томографія- МРТ, комп'ютерна томографія- КТ, ретроградна холангіопанкреатографія- РХПГ) число виявлених пацієнтів скістознимі утвореннями підшлункової залози значно зросла. При цьому успеціалістов відсутня єдина думка у питаннях хірургічної тактики при панкреатичних кістах. Технічна простота виконання черезшкірної пункції порожнини кісти підшлункової залози під контролем сучасних засобів медичної візуалізації, одночасна можливість виконання малоінвазивного втручання незалежно відступеня тяжкості стану пацієнта привертає увагу багатьох хірургів кданной групі методик у пацієнтів скістознимі процесами підшлункової залози. Існує ряд робіт, що показують, що результати, отримані при тривалому перкутанної дренировании кістозних порожнин, краще подібних, отриманих при тонкоголкової неодноразових пункціях панкреатичних кіст. Деякі автори, які отримали незадовільні результати при пункційної-дренуючих малоінвазивних втручань потязі панкреатичних кіст, розглядають даний спосіб як паліативне втручання, яке має місце для застосування ввипадках підготовки коператівному лікуванню інеімеет самостійного істотного значення. Віддалені результати пункционного малоінвазивного лікування кіст підшлункової залози при хронічному панкреатиті, поданим літератури, суперечливі інесколько розчаровують, оскільки рівень рецидивування кістоносітельства досягає 40-70%. Аналіз незадовільних результатів, аіменно виникнення ускладнень ірецідівірованія захворювання, привів довисновку онізкой ефективності пункційної малоінвазивної методики при панкреатичних кістах, сполучених сглавним панкреатическим протокою (ДПП). Мета роботи: покращити результати лікування кіст підшлункової залози при хронічному панкреатиті задопомогою малоінвазивних втручань. Матеріали іметоди. Узагальнено результати лікування 34-х пацієнтів ввозрасте от24до70лет (всреднем 41,8 ± 9,2года) скістамі підшлункової залози при хронічному панкреатиті заперіод с2008 по2012год. Першим етапом лікування виконувалася перкутанная тонкоигольная аспирационная пункція вмісту порожнини кісти під контролем ультразвукового апарату (УЗА) (6), илиже проводилася установка дренажної трубки вполость кістозного освіти надлітельний термін (28). При неефективності малоінвазивних втручань під контролем УЗА, доводилося вдаватися ковторому етапу, який полягав вхірургіческой операції. Серед пацієнтів чоловіків било26 (76,5%), жінок-8 (23,5%). Причинами утворення панкреатичної кісти були хронічний панкреатіт- у15-ти пацієнтів (44,1%) илиже перенесений панкреонекроз- у19-ти пацієнтів (55,9%). У13-ти (38,2%) пацієнтів кісти розташовувалися вобласти головки підшлункової залози, у19-ти (55,9%) - вобласти тіла іхвоста підшлункової залози, у2-х (5,9%) локалізація зачіпала всі відділи підшлункової залози. Тривалість існування кіст у пацієнтів Доначала втручань склала от12-ти тижнів до21-го місяця. У32-х (94,1%) хворих кісти розташовувалися Екстрапанкреатична, у2-х (5,9%) - інтрапаренхіматозних. Одиночний характер панкреатичних кіст був характерний для 28-ми (82,3%) пацієнтів, У6-ти (17,7%) хворих кількість панкреатичних кіст було 2іболее. Розмір кістозного освіти коливався от37до146мм, всреднем 67 ± 14,6мм. У9-ти (26,5%) пацієнтів спанкреатіческімі кістами мали місце ускладнення кістоносітельства: нагноеніе- у2-х (5,9%), відбулося кровотеча вполость кісти- у2-х (5,9%), механічна желтуха- у1-го (2,9%), субкомпенсированная дуоденальная непроходімость- у3-х (8,8%), реактивний плевріт- у1-го (2,9%). Чрескожную пункцію кістозного освіти проводили під ультразвуковим контролем бімануальна способом. Діаметр кісти більше 5 см був показанням для одномоментної установки дренажу через неможливість домогтися повного ееопорожненія. Результати ііхобсужденіе. Тенденції хірургії насьогоднішній день кмалоінвазівним органосохраняющим втручань можуть бути реалізовані за допомогою перкутанних пункційної-дренуючих втручань під контролем УЗА. Наш досвід показав, що перкутанні пункційної-дренирующие втручання під контролем УЗД можливо виконувати незалежно отлокалізаціі кісти, віку іобщего стану пацієнта, атакож ступеня зрілості капсули кістозного освіти. Показання кперкутанним пункційної-дренирующим втручань визначаються наосновании таких даних, як локалізація, розмір івзаімоотношеніе спротоковой системою підшлункової залози. Понашему думку, при наявності невеликої кістозного освіти (до5-7 см діаметром), незв'язаного СГПП, найбільш доцільним методом втручання є лікувальні черезшкірні пункції освіти під контролем УЗА. Нотакже необхідно пам'ятати, що кісти невеликого розміру, розташовані інтрапаренхіматозних, особливо часто мають зв'язок СГПП, ІПРІ наявності у пацієнтів клініки хронічного панкреатиту операціями вибору будуть резекційною методики. У2-х (5,9%) пацієнтів після пункції отримали вміст спрімесью зміненої крові, що свідчило окровотеченіі, що відбувся вполость кісти. Наявність вкістозной порожнини некротичних мас ісеквестров, виявлених при УЗД, МРТ іцістографіі, неявившихся технічним перешкодою для виконання пункційного лікування ніводном ізслучаев. У5-ти (14,7%) пацієнтів скістамі підшлункової залози при хронічному панкреатиті при повторних пункціях були виявлені ознаки клінічно непроявівшегося кровотечі вкістозную порожнину. Нотак як втручання виконувалися з застосуванням дуплексного сканування малотравматичними голками, обсяг крововиливи був незначним ібил пов'язаний, швидше за все, снарушеніем цілісності грануляційної тканини стінки кісти. Такого роду ускладнення нетребовалі відкритого оперативного втручання інеявлялісь протипоказанням кдальнейшім малоінвазивним втручанням. У пацієнтів скрупнимі кістами (більше 7см вдіаметре), несообщающейся СГПП, операцією вибору є тривале перкутанне дренування полівінілхлоридними (ПВХ) трубками, введеними через просвіт тонких троакаров під контролем УЗА. Постійна аспірація вмісту кістозної порожнини може доповнюватися введенням вполость антибактеріальних препаратів іпромиваніем еерастворамі антисептиків, атакож введенням склерозантів. Недоліками перкутанного зовнішнього дренування під контролем УЗА посравнению спункціоннимі методами лікування є можливість міграції дренажної трубки іпопаданія вмісту кісти вбрюшную порожнину, атакож тривале перебування дренажу вкістозной порожнини може призвести довиникнення гнійно-септичних ускладнень. Післяопераційні ускладнення після чрескожних пункційної-дренуючих втручань спостерігалися у5-ти (14,7%) наших пацієнтів: уодного виникло нагноєння кісти, увторого виник післяопераційний панкреатит, пов'язаний, найімовірніше, свведеніем розчину контрастної речовини при проведенні фістулоцістографіі иего попаданням впротоковую систему підшлункової залози. У2-х (5,9%) изних впозднем післяопераційному періоді спостерігалася міграція дренажної трубки ізкістозной порожнини, однак затека кістозного вмісту вбрюшную порожнину ніводном ізслучаев відзначено не було. Впервом випадку мало місце випадання трубки назовні, вдругомже при трансгастральна дренировании мала місце міграція дренажу вполость шлунка, що непослужіло приводом для завершення мініінвазивного лікування, апотребовало повторного дренування. Синдром механічної жовтяниці, що спостерігався врезультате здавлення загальної жовчної протоки стінкою панкреатичної кісти у1-го (2,9%) пацієнта, купировался через 3пункціі. Пацієнтам, укоторих виявлялося повідомлення порожнини панкреатичної кісти спротоковой системою підшлункової залози, виконувалися відкриті оперативні втручання. Втоже час при виявленні цістопанкреатіческіх повідомлень перкутанне зовнішнє дренування порожнини кісти може застосовуватися для усунення ускладнень кіст підшлункової залози, таких як механічна жовтяниця, сегментарна портальна гіпертензія, дуоденальне непрохідність идругие, обумовлені компресією сусідніх органів стінкою панкреатичної кісти, як попередній етап перед відкритим оперативним втручанням. Саме така тактика була застосована нами у4-х (11,8%) пацієнтів. Виразність клінічної симптоматики дуоденальної непрохідності у3-х (8,8%) пацієнтів, обумовлена ??здавленням панкреатичної кістою, що має зв'язок спротоковой системою підшлункової залози, зменшилася, однак вдальнейшем знадобилося вдатися коператівному лікуванню (резекційною методи). Нами були вивчені віддалені результати лікування пацієнтів скістамі підшлункової залози при хронічному панкреатиті всрок от7-ми місяців до5-ти років. Всього було досліджено 34паціента після виконання пункційної-дренуючих втручань. Аналіз даних УЗД показало, що після застосування перкутанних пункційної-дренуючих оперативних посібників лікування панкреатичних кіст повне іхотсутствіе спостерігалося у31-го (91,2%) пацієнта. Тим неменш, уподавляющего більшості спостережуваних нами пацієнтів зберігалися ультразвукові іклініческіе ознаки хронічного панкреатиту. Таким чином, саме захворювання хронічним рецидивуючим панкреатитом спроявленіямі секреторною іендокрінной недостатності визначає подальше якість життя у пацієнтів, оперованих поповоду кістозних утворень підшлункової залози при хронічному панкреатиті. Висновки Ефективність лікування кістозних утворень при хронічному панкреатиті може бути підвищена засчет правильного вибору показань кпункціонним, дренирующим илиже відкритим традиційним хірургічним методам лікування при строгому дотриманні техніки іхвиполненія. Перкутанні пункційної-дренирующие методи лікування пацієнтів скістознимі ураженнями підшлункової залози при хронічному панкреатиті високоефективні при відсутності зв'язку між порожниною кісти ІГПП; при наявності такого зв'язку дані методи грають роль підготовчих втручань перед відкритими оперативними втручаннями. Черезшкірні пункційної-дренирующие втручання під контролем УЗА можливо виконувати незалежно отлокалізаціі кісти, віку іобщего стану пацієнта, атакож ступеня зрілості капсули кістозного освіти, що усуває необхідність вконсерватівно-вичікувальному веденні пацієнтів скістамі підшлункової залози, що страждають хронічним панкреатитом. Список літератури Архангельський В.В. Лікування помилкових кіст підшлункової залози / В.В. Архангельський, А.В.Шабунін, А.Ю. Лукін // Аннали хірург. Гепатології. -1999. -Т. 4, №1. -С. 44-48. Багненко С.Ф. Хронічний панкреатит / С.Ф. Багненко, А.А.Куригін, Н.В. Рухляда. -СПб. : Питер, 2000. -416с. Бєлокуров С.Ю. Постнекротіческіе кісти підшлункової залози ііхосложненія / С.Ю. Бєлокуров, М.С.Могутов, М.П. Потапов. -Ярославль, 2003. Григоровна., ДаменовД., ГлавінчеваН., Ніколова С. // Хірургія. -1990. -№11. -С. 111-113. Данилов М.В. Повторні іреконструктівние операції при захворюваннях підшлункової залози / М.В. Данилов, В.Д.Федоров. -М., 2003. -424с. Данилов М.В. Хірургія підшлункової залози / М.В. Данилов, В.Д.Федоров. -М. : Медицина, 1995. -С. 335-372. ІманаліевМ.Р., МіхайлусовС.К., Прикажчиків А. В.. Проблеми невідкладної хірургії: зб. праць конференції, присвяченій 90-річчю Соднам народження академіка В. І. Стручкова. -М., 1998. -№6. -31с. ЛотовА.Н., МашінскійА.А., Старше П.С. Лікарська газета. -2002. -№9. Нестеренко Ю.А. Діагностика илечение деструктивного панкреатиту / Ю.А. Нестеренко, В.В.Лаптев, С.В. Михайлусов. -М., 2004. -304с. ? ? Засновник мережевого видання «Медицина і освіта в Сибіру» Державне бюджетне освітня установа вищої професійної освіти «Новосибірський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (ГБОУ ВПО НГМУ МОЗ Росії) Державна ліцензія ГБОУ ВПО НГМУ МОЗ Росії на освітню діяльність: серія ААА 001052 (реєстраційний 1029) від 29 березня 2011 року, видана Федеральною службою з нагляду у сфері освіти і науки безстроково Свідоцтво про державну акредитацію ГБОУ ВПО НГМУ МОЗ Росії: серія 90А01 0000997 (реєстраційний 935) від 31 березня 2014 видано Федеральною службою з нагляду в сфері освіти і науки на строк по 31 березня 2020 Адреса редакції: 630091, Новосибірськ, Червоний проспект, д. 52 ГБОУ ВПО НГМУ МОЗ Росії, Міжрегіональний освітній центр високих медичних технологій, тел. / факс: (383) 229-10-82, адресу електронної пошти: mos @ ngmu. ru Мережеве видання «Медицина і освіта в Сибіру» зареєстровано Федеральною службою з нагляду за дотриманням законодательствав сфері масових комунікацій та охорони культурної спадщини свідоцтво про реєстрацію ЗМІ: Ел ФС77-28668 від 13.06.2007СМІ перереєстровано Федеральною службою з нагляду у сфері зв'язку, інформаційних технологій і масових комунікацій (Роскомнадзор) свідоцтво про реєстрацію ЗМІ: Ел ФС77-52485 від 21.01.2013Сетевое видання представлено в БД РІНЦ (Російський індекс наукового цитування) і включено до Переліку російських рецензованих наукових журналів, в яких повинні бути опубліковані основні наукові результати дисертацій на здобуття наукових ступенів доктора і кандидата наук Мережеве видання є загальноросійським і не має друкованого еквівалента. Періодичність випуску мережевого видання 6 разів на рік. ISSN 1995-0020 ГБОУ ВПО НГМУ МОЗ Росії, 2015? 02.02.2015Начался прийом статей в 2-й номер 2015 (вихід номера - 30 квітня 2015). Термін прийому статей - до 1 квітня 2015 Подробнее01.12.2014Начался прийом статей в 1-й номер 2015 (вихід номера - 28 лютого 2015). Термін прийому статей - до 1 лютого 2015 Подробнее13.10.2014Начался прийом статей в 6-й номер 2014 (вихід номера - 31 грудня 2014). Термін прийому статей - до 1 грудня 2014 Подробнее01.09.2014Начался прийом статей в 5-й номер 2014 (вихід номера - 31 жовтня 2014). Термін прийому статей - до 10 жовтня 2014 Подробнее10.06.2014Уважаемие автори! Оновилася інформація у розділі «Авторам». Внесено зміни до вимоги до публікацій і правила оформлення рукописів. Зверніть увагу на форму експертного висновку (для авторів НГМУ) і нову форму згоди автора. Детальніше Архів новин?