Глисти у дітей: ознаки, симптоми, лікування, профілактика.

                 Глисти у дітей За матеріалами навчального посібника Принципи терапії паразитарних інвазій у дітей Колектив авторів (Римарчук Г. В., Васєчкіна Л. І., Пелепец Л. П., Тюріна Т. К., Москалець О. В.), Вид-во Тріада, Твер, 2011р. Паразитарне захворювання (глистная інвазія) - розвиток неспецифічних хворобливих симптомів, що є результатом життєдіяльності гельмінтів або найпростіших в організмі дитини. Протягом життя каждиі? людина неодноразово переносить різні паразитарні захворювання. Найчастіше глисти діагностуються у дітей. Цьому сприяють широка поширеність в та навколишнього? середовищі цист, яєць, личинок паразитів, недостатній розвиток гігієнічних навичок, а також періоди ослаблення іммунноі? захисту слизових оболонок травного тракту, які супроводжують деякі фази розвитку дитини. Найпоширеніші і вивчені захворювання - аскаридоз, ентеробіоз і лямбліоз - реєструються повсюдно. Щорічно у світі аскаридозом заражаються близько 650 млн осіб, ентеробіоз - 460 млн (Chan MS, 1997), а в Росії щорічно виявляється понад 2 млн хворих на нематодози. Дитячий організм має ряд особливостей, що привертають до високого ризику паразітарноі? інвазії: висока активність обмінних процесів; незрілість механізмів регуляції; підвищена чутливість до впливу різних чинників; наявність критичних періодів розвитку (рис. 1). Для цих періодів життя дитини характерна напруженість процесів адаптації та зменшення резервів захисту поряд з інтенсивним впливом та навколишнього? середовища. Профілактика глистів у дітей. На жаль, нині побутує ставлення до профілактики гельмінтозів, як і інших захворювань, тільки як до лікування виявлених хворих. Це є одна? з причин шірокоі? поширеності паразитозів серед дітей, що порушують становлення всіх систем організму і ведуть до розвитку хронічних захворюванні? навіть за умови естественноі? санації дитини з плином часу. ПОРУШЕННЯ ЕСТЕСТВЕННОІ? ІММУННОІ? ЗАХИСТУ СЛІЗІСТОІ? Оболонки шлунково-кишкового тракту дитини - ГОЛОВНА УМОВА ЗАРАЖЕННЯ ГЛІСТАМІІммунную захист шлунково-кишкового тракту дитини можна умовно розділити на специфічну і неспецифічну. До неспеціфіческоі? захисту відносять комплекс умови? нормального травлення: зрілість ферментативних систем, забезпечення нормального рівня p H в різних відділах ШКТ, діяльність нормальної мікрофлори, адекватну моторику. Для такого захворювання, як лямбліоз, сприяючим чинником інвазії є нерегулярне і недостатнє відділення жовчі в кишечник при аномаліях розвитку жовчного міхура (перетяжки, перегини). Виявленниі? лямбліоз у домі е діти? в педіатричному відділенні МОНІКИ супроводжується дисфункцією? біліарного тракту в 100% випадків. У домі е діти? у відновному періоді після гострих кишкових інфекції ?, після массівноі? антибіотикотерапії, а також у пацієнтів з хроніческоі? патології? органів травлення порушення ферментного забезпечення, нормофлори і моторики кишечника також роблять шлунково-кішечниі? тракт більш уразливим для паразитів. Неоціненну важливість для профілактики паразитозів має тривалість і якість грудного вигодовування. При перекладі на штучне вигодовування або при введенні догодовування ризик паразітарноі? інвазії різко підвищується. Механізм спеціфіческоі? іммунноі? захисту слизових оболонок травного тракту є одной? з найбільш древніх систем іммунноі? захисту організму, враховуючи, що гельмінтози супроводжують людство протягом багатьох тисячолітті ?. Він представлений насамперед еозинофілами крові та імуноглобуліном Е. Особливістю імунної відповіді при гельмінтних-Протозоа? вих инвазиях є його слабка специфічність, зумовлена ??гетерогенністю паразитарних антигенів. Поряд зі стимуляцією? імунної відповіді гельмінти надають імуносупресивну деї? ствие. Це негативно впливає на резистентність людини до бактеріальних, вірусних та інших інфекцій, знижує ефективність профілактичних щеплень. Таким чином, можна виділити наступні способи профілактики гельмінтозів у дітей: Тривале грудне вигодовування. Своєчасне прищеплення навичок гігієни. Лікування хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Підтримка нормальної мікрофлори кишечника. Зміцненням імунітету. Симптоми і ознаки глистів у дітей Деї? ствие паразитів на організм дитини здійснюється як на місцевому рівні, так і з залученням багатьох систем організму. Місцеве вплив паразити здійснюють, викликаючи запалення слізістоі? оболонки в результаті вивільнення протеолітичних ферментів і гіалуронідази, активно порушуючи процеси травлення, моторику шлунково-кишкового тракту і воздам? ству на склад мікрофлори. Системний вплив виявляється за рахунок використання паразитом їжі на шкоду організму дитини, індукції алергії і аутоімунних процесів, цілеспрямованому пригнічення імунітету, общеі? інтоксикації, порушення мікробіоценозу. Серед домі е діти? атопічний дерматит паразитози виявляються у 69,1%, при цьому лямбліоз з числа всіх інвазії? становить 78,5%. У 75,3% випадків паразитози супроводжуються різноманітними функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту. У клініческоі? картині паразитозов виділяють гостру і хронічну фази. Гостра фаза (інвазія) - загальна алергічна реакція на антигени мігруючих личинок і ранніх стадії? розвиваються паразитів: лихоманка, набряки, висипання на шкірі, м'язові болі, болі в суглобах, лімфаденопатія, болі в легенях, в животі, підвищення числа еозінофілоа, диспротеїнемія. У хронічній фазі переважають симптоми і синдроми, що відображають порушення функції? органу або системи, в которої? паразитує збудник. Проникаючи в організм дитини, паразити мають здатність порушувати мікроекологічне рівновагу і викликати дисбаланс мікробноі? флори. Порушення кишкової флори при паразитозах: Зниження загальної кількості кишкової палички з нормальною ферментативною активністю менше 300 млн / г Підвищення кількості кишкової палички зі зниженою активністю ферментативної більше 10% від загальної кількості кишкової палички Присутність кокової флори в кількостях, що перевищують 25% від загальної суми мікробів Істотне зниження лактобактерій: на два порядки і більше (менше 10 травня) Порушення біоценозу кишечника Діагностика паразитозов. До теперішнього часу ведеться пошук простого, доступного і надійного методу діагностики гельмінтозів. Наявні методики прямого візуального виявлення вимагають багаторазових повторних дослідженні ?. Відомі способи діагностики глистових інвазій? мають ряд недоліків, пов'язаних як з особливостями розвитку паразита, так і зі станом організму людини і його реактивністю. Разом з тим витрачені зусилля можуть бути марними, якщо дослідження проводиться в період паузи вироблення цист або яєць. Наприклад, періодичність яи? цекладкі самками гостриків визначає неінформативність періанального зіскобу при 1-2-кратному методі обстеження. Особливість виділення цист лямбліями отримала назву «феномен переривчастого цістовиделенія», при якому фази масивного виділення цист замінюються отріцательноі? Фазо ?, яка може тривати від 2-3 діб до 2-3 тижнів. У цей період виявити лямблії в калі практично неможливо. Непрямі методи дослідження (визначення специфічних антитіл) володіють вистачае? специфічністю і достовірністю. Визначення паразитів методом ПЛР через дорожнечу і складність не може бути скринінговим, коли, наприклад, потрібно обстежити групу домі е діти? з дитячого закладу. Непрямими лабораторними ознаками паразитоза можуть бути анемія, базофилия, еозинофілія, збільшення АСТ. Дослідження фахівців детскоі? клініки Моніка показу-, що при ультразвуковому дослідженні органів брюшноі? порожнини у дитини старше 3 років непрямими ознаками паразитоза є гепатоспленомегалія, нерівномірність паренхіми за рахунок дрібних гіперехогенних сигналів, збільшені лімфатичні вузли в воро- тах селезінки. Портрет дитини, хворої гельминтозом: Емоційно лабільний і тривожний дитина з сухими блідими шкірними покривами, зі збільшеними лімфатичними вузлами, з аденоїдами II-III ступеня, «заїдами» в кутах рота, «географічним» мовою, зі зниженим чи виборчим апетитом, часто з проявами алергії, з нестійким стільцем, частіше зі схильністю до розрідження Аскаридоз Розвиток відбувається в 2 стадії: міграційну та кишкову. Зараження відбувається при ковтанні зрілого яйця аскариди разом з частинками грунту на овочах, зелені, ягодах. Личинка, що вийшла з яйця, впроваджується в стінку кишечника і з током лімфи може потрапити в печінку та легені. У легенях, печінці та кишечнику вона викликає крововиливи. Аскаридоз дуже впливає на якість харчування та імунологічні механізми у дітей. Може викликати болі в правому верхньому відділі живота, катаральні явища, респіраторні алергії, порушення функцій ШКТ, блювоту, пронос. Ентеробіоз Найпоширеніший серед інших гельмінтозів. Зараження відбувається при ковтанні яєць із брудних рук, овочів, зелені, предметів побуту. Порушуються процеси всмоктування і перетравлення їжі. Порушується мікрофлора кишечника. Це призводить до зниження маси тіла дитини, затримки росту і розвитку. Лямбліоз Лямблії одноклітинні джгутикові, живуть в тонкій кишці. Джерела зараження людина або домашні тварини. У гострій фазі зараження у дитини спостерігається водянистий пінистий стілець, здуття живота, блювання, краснухоподобная висипання (не завжди). У хронічній фазі найчастіше атопічний дерматит і хронічна інтоксикація. Обстеження на лямбліоз показано: за наявності захворювань травного тракту з тенденцією до хронічного перебігу з частими, але помірно вираженими загостреннями; при нейроциркуляторної дисфункції, особливо в поєднанні з шлунково-кишковими порушеннями; при стійкій еозинофілії крові; при алергічному синдромі; при гепатомегалії (болі в верхньому відділі живота) неясного генезу. Лікування глистів у дітей. Лікування повинне починатися з застосування спеціфіцескіх антигельмінтних препаратів, дієти. Прийом антипаразитарних препаратів має проводитися з урахуванням виду збудника інвазії. Терапія паразитозов I етап: антигельмінтний (антипротозойний) препарат (Мебендазол, Пірантел, Альбендазол) II етап: курс ентеросорбентів - 5 днів (Смекта, Ентеросгель, Рекицен, Ентегнін) III етап: ферментні препарати - 7-14 днів IV Етап: біопрепарати - 7 -21 день (Нормофлоріни Л, Б, Д) V етап: вітамінно-мінеральний комплекс Необхідно пам'ятати про можливу реакцію на антипаразитарной терапії у зв'язку з активним руйнуванням гельмінов на другий третій день можливе погіршення самопочуття дитини, поява висипань, підвищення температури тіла, біль у животі, нудота, блювота. Це нормальна реакція не вимагає відміни препарату, а, навпаки, свідчить про ефективність терапії. З метою профілактики такої реакції дають ентеросорбенти. Так як гельмінтози часто супроводжуються ферментопатією, обов'язково в схему лікування включати ферментні препарати. Для усунення явищ дисбактеріозу, відновлення функцій мікрофлори, стимулювання імунітету (який безпосередньо залежить від стану мікрофлора) обов'язково приймати пробіотики. Вітамінно-мінеральні комплекси необхідні для корекції полімікронутріентной недостатності. На закінчення, ще раз хотілося б відзначити важливість профілактики гельмінтозів, а саме підтримання нормальної мікрофлори кишечника і організму в цілому. Це має особливу важливість як для дітей, так і для дорослих, оскільки здорова мікрофлора і міцний імунітет найважливіша захист організму людини від глистової інвазії, вироблена століттями!