Гіперплазія ендометрія (залізисто - кістозна, вогнищева, атипова): лікування, симптоми | Гіперплазія ендометрія і вагітність, лікування народними засобами

Залізисті, фіброзні і залізисто-фіброзні поліпи ендометрію являють собою осередкові розростання тканини ендометрію різного генезу. Такий вид гіперплазії є найпоширенішим. Такі поліпи досить рідко перероджуються в ракові утворення, але одночасно з цим їх наявність служить сприятливою передумовою для розвитку онкології. Гіперплазія ендометрію може розвиватися у жінок в будь-якому віці, але найбільш часто вона зустрічається в перехідному віці, тобто в той час, коли в організмі відбуваються гормональні перебудови, наприклад у підлітків або у жінок перед менопаузою. Причини виникнення гіперплазії ендометрія Гормональні порушення у вигляді надлишку естрогену на тлі гострого дефіциту прогестерону; Наявність супутніх екстрагенітальних захворювань, наприклад, цукрового діабету, гіпертензії, ожиріння, хвороб щитовидної залози, надниркових залоз і молочних залоз. Наявність запальних процесів будь-якого походження в статевих органах; Наявність в анамнезі абортів і діагностичних вискоблювання; Синдром полікістозу яєчників; Міома або аденоміоз матки; Спадкова схильність. Гіперплазії ендометрія симптоми Всі типи гіперплазії проявляються, насамперед, нециклическими кров'яними виділеннями, які можуть виникати в міжменструальний період або після недовгої затримки місячних. Але ці виділення носять дещо інший характер, ніж звичайна менструація, вони помірні або мажучі. Дуже рідко і лише в підлітковому віці зустрічаються проривні кровотечі разом зі згустками крові. При присутності тривалих кровотеч може розвинутися анемія або ж недокрів'я. Надлишок естрогену може стати причиною виникнення безпліддя в результаті ановуляції (відсутність овуляції в менструальному циклі). Дуже рідко гіперплазія ніяк себе не проявляє, в такому випадку довгий не настання вагітності може служити приводом для виникнення неспокою і звернення до гінеколога. Якщо виникли будь-які підозрілі кров'яні виділення, а вагітність не наступає протягом року (при постійній і регулярній статевого життя), то рекомендується відвідати гінеколога, так як гіперплазія не може пройти самостійно. Нерідко симптоми цього захворювання жінки плутають з викиднями або симптомами міоми матки. Діагностика гіперплазії ендометрія Для визначення наявності того чи іншого виду гіперплазії ендометрія призначаються: Гінекологічний огляд; Трансвагінальна ехографія скринінг УЗД-діагностика органів малого тазу за допомогою вагінального датчика. Вибір саме такого способу проведення УЗД обгрунтовується тим, що тільки таким чином можна визначити потовщення ендометрія і побачити овальні освіти в маткової порожнини, що свідчить про наявність поліпів. Залежно від результатів проведених обстежень лікарі можуть діагностувати: незмінений ендометрій (товщина якого становить 9,8 ± 2,1 мм), гіперплазію ендометрія (товщина якого становить 15,4 ± 0,4 мм) і аденокарциному (товщина ендометрію знаходиться в межах 20 , 12 ± 2,04 мм). Точність методу становить 68,6%; Гістероскопія. При проведенні обстеження порожнину матки оглядається оптичним приладом і проводиться роздільне діагностичне вишкрібання напередодні передбачуваної менструації. Для визначення типу гіперплазії необхідно гістологічне дослідження отриманого зіскрібка. Гістероскопія вважається найбільш кращим методом, оскільки саме він дає найбільш достовірні результати і можливість поставити точний діагноз. Точність методу прирівнюють до 94,5%; Аспіраційна біопсія ендометрію. Для здійснення гістологічного аналізу лікар відокремлює невеликий шматочок ендометрія і відправляє його в лабораторію; Гормональні дослідження. Мета таких аналізів полягає у перевірці рівня прогестерону і естрогену, а при виникненні необхідності, і гормонів надниркових і щитовидної залози. Гіперплазії ендометрія лікування Перш за все, зауважимо, що незалежно від віку пацієнтки і ступеня розвитку захворювання гіперплазія ендометрію вимагає лікування в будь-якому випадку. Найбільш ефективними способами лікування даного захворювання є роздільне діагностичне вишкрібання або хірургічне втручання при гістероскопії. Перевагу віддають оперативних методів тоді, коли жінка знаходиться ще в репродуктивному віці або предменопаузном, також такий спосіб усунення гіперплазії ендометрія показаний в екстрених ситуаціях, коли спостерігаються рясні крововтрати або УЗД показує присутність поліпа. Такі маніпуляції проводяться тільки в умовах стаціонару в плановому або екстреному порядку. Оперативні способи лікування гіперплазії ендометрія При вискоблюванні порожнини матки доктор, контролюючи процес через гістероскоп, за допомогою кюретки видаляє гіперплазований ендометрій. Поліпи зрізаються спеціальними ножицями або откручиваются щипцями, така операція отримала назву поліпектомії. Дистанційні частини ендометрію і поліпів відправляються в лабораторію на гістологічний аналіз, після чого на підставі отриманих даних, типу гіперплазії, віку хворої та наявності будь-яких супутніх захворювань лікар в індивідуальному порядку підбирає відповідну гормональну терапію для придушення подальшої проліферації (розростання) ендометрія і приведення в норму гормонального рівня. Гормональна терапія гіперплазії ендометрія В якості гормональних препаратів для лікування даного захворювання можуть використовуватися: 1. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК). До таких препаратів належать Регулон, Ярина, Жанін та інші. Прийом КОК показаний протягом 6 місяців згідно контрацептивній схемою. Лікарські препарати цієї групи можуть використовуватися жінками репродуктивного віку, які не досягли 35 років, і дівчатами в підлітковому віці, які мають нерегулярні або рясні менструації, викликані залозистими або залізисто-кістозними поліпамі.Для зупинки кровотечі в екстрених випадках у дівчаток коки можуть застосовуватися у великих дозах для гормонального гемостазу, тоді вишкрібання може і не знадобитися. Спочатку обраний препарат призначається по 2 - 3 таблетки на день, потім дозу поступово знижують, поки вона не стане становити 1 таблетку на день. При такій терапії коки приймаються 21 день. У разі якщо гормональний гемостаз неефективний або тривають кровотечі, то лікарям нічого не залишається окрім як вдатися до вискабліванію.2. Гестагени. До цієї групи лікарських препаратів відносяться Утрожестан і Дюфастон. Їх призначають приймати протягом 3 - 6 місяців з 16 по 25 день циклу. Незаперечною перевагою препаратів цієї групи є те, що вони підходять абсолютно всім жінкам і можуть успішно застосовуватися при будь-якому вигляді гіперплазії ендометрія. Останнім часом досить вдало застосовується на практиці контрацептивний гестагенсодержащие внутрішньоматкова спіраль «Мірена». Така спіраль ставиться на 5 років. Її перевагою є те, що вона надає тільки лише місцевий вплив на ендометрій, на відміну від оральних гестагенів, що мають системний вплив на весь організм. Але нарівні з такою перевагою, спіраль може викликати міжменструальнікровотечі в перебігу 3 - 6 місяців після її установки, що відноситься до частих побічних ефектів. Багатьох жінок бентежить мажущейся характер менструацій, який спостерігається на тлі наявності «Мирени», а також присутність чужорідного тіла в матке.3. Агоністи гонадотропін рилізинг-гормнона (а Гн РГ). До таких препаратів відносять Бусерелин і Золадекс. Вони вважаються найбільш ефективними гормональними засобами, які часто застосовуються у жінок після 35 років або під час менопаузи для лікування гіперплазії ендометрія. Препарати приймають строком від 3 до 6 місяців, після чого можна спостерігати стійкий позитивний ефект при будь-яких формах гіперплазії. Єдиним суттєвим недоліком, яким володіють лікарські засоби цієї групи, є раніше прояв симптомів клімаксу у вигляді припливів спека і потлівості.Гонадотропние рилізинг-гормони синтезуються нервовими клітинами в передньому і середньому гіпоталамусі. Вони відповідають за регулювання синтезу гонадотропних гормонів гіпофіза, а також за утворення в яєчниках статевих гормонів. При введенні в організм агоністів Гн РГ відбувається їх зв'язування з рецепторами гіпофізарних клітин, які секретують гонадотропні гормони. Отже, у жінки розвивається такий стан («медикаментозна кастрація»), яке можна прирівняти до гіпогонадотропному аменореї. Цей процес оборотний і через 2 - 3 тижні після закінчення прийому ліків відбувається відновлення функцій гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи у всіх жінок в репродуктивному віці. Препарати а Гн РГ широко використовуються в гінекології не тільки для лікування гіперплазії ендометрія, але і для усунення міоми матки, раку молочних залоз і ендометріозу. Засоби вводяться одноразово кожні 28 днів 3 - 6 місяців. Тривалість терапії визначається характером патологічного процесу, який протікає в організмі жінки. Одночасно з гормонотерапією жінці часто призначають прийом вітамінів, наприклад, вітаміну С, вітамінів групи В, а також препаратів заліза, які покликані запобігти розвитку анемії (Сорбифер, Мальтофер і т. Д.). Деяким жінкам призначають седативну терапію у вигляді прийому настойки пустирника і валеріани. Велику користь приносять фізіотерапевтичні процедури, наприклад, голкорефлексотерапія та електрофорез. Для якнайшвидшого одужання жінка потребує повноцінного харчування і дотриманні режиму відпочинку і праці. Два тижні після проведення процедури вискоблювання жінкам протипоказані статеві контакти. Народна медицина в лікування гіперплазії ендометрія Народні засоби широко застосовуються в період реабілітації після проведення вискоблювання. Так, з метою заповнення необхідного рівня сироваткового заліза та гемоглобіну використовуються різні настоянки з кропиви, оскільки речовини, що містяться в цій рослині, мають чудові тонізуючі і загальнозміцнюючі властивості. Дуже важливо запам'ятати, що ніякі засоби народної медицини не здатні впливати на гіперплазію, вони мають здатність лише знімати деякі симптоми захворювання. Рецидиви При наявності атипові гіперплазії у жінок, вона вимагає найбільш динамічного лікарського спостереження. Контрольне УЗД проводиться після закінчення 3, потім 6 і 12 місяців після проведення вискоблювання і почала гормонального лікування. Якщо ж аденоматоз рецидивує, то в таких ситуаціях жінкам показано видалення матки. Якщо у жінки відбувається рецидив поліпів ендометрія залозистої або залізисто-кістозної форми гіперплазії, гормонотерапія не принесла очікуваних плодів, а пацієнтка ще хоче народжувати в майбутньому, то лікар може призначити абляцію або ж резекцію ендометрію, процедура має на увазі повне руйнування ендометрію. У тих же цілях широко застосовуються лазерні та електрохірургічні методи. Всі наведені операції проводяться під чуйним контролем гистероскопа і під загальним наркозом. Після проведення вискоблювання або резекції пацієнтку виписують з лікувального закладу додому через день після проведення операції. Ще 3 - 10 днів можуть спостерігатися мізерні кров'яні виділення з піхви, а після аблации одночасно з кров'ю вихолостять і залишки резектованих тканин. Такі виділення не є патологією і не повинні бентежити жінку. Вагітність і гіперплазія ендометрію Нерідко гіперплазія ендометрію стає причиною неможливості завагітніти, крім того, лікарі категорично проти настання вагітності при наявності даного захворювання, так як поєднання цих станів значно прискорює переродження доброякісних утворень в злоякісні. Тому планування народження дитини варто починати тільки після успішного проходження курсу лікування гіперплазії. Оскільки гіперплазія ендометрію є результатом тривалої відсутності овуляцій, яке пов'язане з підвищенням рівня естрогенів, то навіть при настанні вагітності зародку надзвичайно важко імплантуватися в змінений ендометрій, що в разі успіху все одно супроводжується патологіями розвитку дитини. Найлегше завагітніти після лікування залізистої гіперплазії, так як вона найрідше призводить до розвитку раку, а при комплексній атипові гіперплазії лікування зажадає набагато більше часу і зусиль, причому в деяких випадках воно не приносить бажаних результатів і пацієнтці доводиться видаляти матку. На ступінь успішності проведеної терапії, а значить і подальших спроб завагітніти, значно впливають індивідуальні особливості жінки і занедбаність захворювання. Тому лікарі інколи констатують випадки рецидивів гіперплазії і змушені повторювати лікування, але вже за допомогою інших лікарських препаратів або збільшення дози попередніх.