Гнійні артрити, бурсити. Лікування. | Лікар хірург Київ | хірургічне лікування

Гнійні артрити Термін «артрит» введено ще Гіппократом і в наступні століття використовується для позначення захворювань суглобів. Починаючи з XVI ст. стали поступово виділяти окремі нозологічні форми артритів. Етіологія і патогенез. Причиною розвитку запального процесу в суглобі може бути місцева або загальна інфекція, алергія, аутоаллергия, травма та ін. Факторами, що сприяють розвитку артритів, є переохолодження, тривале перевантаження суглоба. Гострі гнійні артрити бувають первинними і вторинними. При первинних - інфікування суглоба пов'язано з його пораненням при бойовий, виробничої або побутової травмі, а також після пункції, операції і т. П. При вторинному - збудник потрапляє в суглоб: при безпосередньому контакті з сусідніх тканин (при параартікулярних флегмонах, інфікованої рани в проекції суглоба і т. п.); при прориві в суглоб близько розташованих гнійних вогнищ (бурсит, параосальная флегмона, остеомієліт та ін.); гематогенним і лімфогенним шляхом (при сепсисі, тромбофлебіті, остеомієліті, тонзиліті та ін.). Клініка. Характерно гострий початок захворювання, скарги на гострі інтенсивні болі в суглобі, обмеження рухливості в ньому через вираженого больового синдрому, підвищення температури тіла, нездужання. Шкірні покриви над суглобом напружені, можуть бути гіперемійовані, конфігурація суглоба змінюється рахунок запальної інфільтрації тканин, скупчення випоту і можливих деструктивних змін. Кінцівка знаходиться у вимушеному напівзігнутому положенні, при якому збільшується обсяг суглобової порожнини, що сприяє зменшенню інтенсивності больового синдрому. При пальпації визначається болючість, місцева гіпертермія, а при значній кількості випоту - симптом флуктуації; в колінному суглобі при цьому визначається симптом балотування надколінка. Функція ураженого суглоба порушена: зменшується обсяг активної і пасивної рухливості в суглобі, порушується опорна функція нижньої кінцівки. При поширенні гнійного запалення на навколишні суглоб тканини, виявляються симптоми, характерні для флегмони. До загальних клінічних симптомів відносяться прояви загальної гнійної інтоксикації і основного захворювання (при специфічних інфекційних артритах). Можливі ускладнення: пара- і периартикулярні флегмона; панартріт; остеоартрит; остеомієліт; сепсис. Діагноз ставиться на підставі анамнестичних, клінічних, рентгенологічних даних, результатів бактеріологічного дослідження пунктату з суглоба. Лікування. Повинно бути комплексним, що поєднує місцеві та загальні, консервативні та оперативні лікувальні заходи, які проводяться відповідно до канонів гнійної хірургії. Місцеве лікування проводиться в обсязі іммобілізації кінцівки гіпсовою лонгетой, шиною та ін. При наявності гнійного випоту проводяться періодичні пункції суглоба з евакуацією гнійного ексудату і промиванням його порожнини розчинами антисептиків. Перша пункція суглоба закінчується введенням антибіотиків широкого спектру дії, при всіх наступних - використовуються антибіотики з урахуванням чутливості до них мікроорганізмів. Частота подібної санації залежить від темпів накопичення та кількості знову утворюється випоту. Пункції припиняють, коли випіт набуває серозний характер і кількість його стає незначним. При великому ураженні суглоба, інтенсивної гнійної ексудації доцільно провести троакарну пункцію з наступним накладенням системи активного проточно-промивного дренування суглоба. При гострому гнійному артриті з важкими ускладненнями (остеоартрит, панартріт та ін.) Доцільно внутрішньоартеріальне, лимфотропное і внутрішньокісткового введення антибіотиків. При стиханні гнійного процесу призначають фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальну фізкультуру. До оперативних втручань вдаються при безуспішності консервативного лікування. При виникненні навколосуглобових флегмон проводиться їх розтин і дренування. До великих хірургічних втручань (резекція суглоба, ампутація, екзартікуляція кінцівки) вдаються при ускладненнях гострого гнійного артриту: остеоартриті, остеомієліті, при неухильному прогресуванні гнійного процесу з явищами важкої інтоксикації, розвитком сепсису, загрозливими для життя хворого. Прогноз захворювання залежить від поширеності і глибини патологічних змін в тканинах суглоба. Можливі несприятливі наслідки - обмеження рухів в суглобі, аж до анкілозу, резекція суглоба, ампутація, екзартікуляція кінцівки. Бурсити Бурсит - запальне захворювання синовіальних сумок, що супроводжується підвищеним утворенням і скупченням в їх порожнинах ексудату. Етіологія і патогенез. Причиною виникнення гострого бурситу частіше буває травма (забиття, садно, місцеві рани) і вторинне інфікування синовіальної сумки гнійними мікробами. Інфікування синовіальних сумок відбувається по лімфатичних шляхах з гнійних вогнищ при рожисте запаленні, фурункулах, карбункулах, остеомиелитах, пролежнях, не виключається і гематогенний шлях інфікування. Хронічний бурсит часто є наслідком постійного тривалого механічного подразнення (хронічний препателлярний бурсит шахтарів, бурсит теннісіта та ін.). Клініка. Клінічні прояви обумовлені анатомічним розташуванням сумки і ступенем запальних змін у ній. Зазвичай в проекції сумки суглоба визначається хвороблива припухлість м'якуватої-пружної консистенції з явищем флуктуації. Діаметр припухлості може досягати 8-10 см. Хворий скаржиться на болі в області припухлості, нездужання, підвищення температури тіла, функція суглоба помірно обмежена. При флегмонозном запаленні місцеві і загальні симптоми яскраво виражені і відповідають звичайним проявам флегмони. При хронічному бурситі на місці розташування сумки є округла обмежена припухлість м'якої консистенції, шкіра над нею рухлива, не змінена, функція кінцівки не порушена. Хронічний процес може загострюватися. При цьому збільшується кількість рідини в порожнині сумки, що іноді призводить до утворення ізольованою кістозної порожнини, заповненої рідиною, називаної гігрома. Лікування. Повинно бути комплексним, що включає місцеві і загальні, консервативні та хірургічні заходи. З хірургічних методів окрім пункцій виконується: розтин сумки з частковим видаленням синовіальної оболонки і обробкою порожнини склерозуючим розчином (розчин йоду та ін.); видалення сумки без її розкриття. При гострих гнійних бурситах показана хірургічна обробка за всіма правилами обробки гнійних вогнищ і активне ведення ран з їх закриттям і проточно-аспіраційних промиванням. Прогноз при гострому бурситі сприятливий. Рецидиви відзначаються у 2-2,5% оперованих. Несприятливі наслідки гострого бурситу можуть мати місце при його ускладненнях - гнійному артриті, остеомієліті, освіті свищів, сепсис.