Запальні захворювання органів малого тазу: причини, симптоми, діагностика та лікування - відділення гінекології медичного центру К + 31

Запальні захворювання органів малого тазу Як попередити появу запальних захворювань? Які методи допоможуть виявити інфекційних збудників? Як їх лікувати? Фахівці відділення гінекології К + 31 діагностують і лікують багато запальні процеси органів малого таза. ВПРОВАДЖЕННЯ СТАТЕВОЇ ІНФЕКЦІІВсех мікроорганізмів, що викликають запальні процеси органів малого тазу, можна розділити на дві групи: умовно-патогенні, які і в нормі живуть в нашому організмі: стафілококи, кишкова паличка, стрептококи, уреаплазми, мікоплазми, гриби та ін .; також вони можуть проникати статевим шляхом, передаватися дитині від матері під час пологів; однак розвиток інфекції відбувається не у всіх випадках, при зниженні імунітету ця флора, надлишково розмножуючись, викликає запальний процес; патогенні збудники, що передаються статевим (гонококи, віруси, хламідії, трихомонади та ін.), рідше - контактно-побутовим шляхом (з предметами побуту); можливе інфікування новонародженого при проходженні через родові шляхи; при попаданні в організм людини практично завжди ініціюють запальний процес в органах урогенітального (сечостатевого) тракту. Впровадження та розповсюдженню збудників можуть сприяти такі фактори: зниження імунітету внаслідок переохолодження, авітамінозу, стресу та ін., Використання внутрішньоматкових контрацептивів (ВМК); наявність супутніх загальних і статевих інфекцій, ендокринних захворювань; перенесені внутрішньоматкові втручання (гістероскопія, гістерорезекція та ін.), аборти і пологи; менструація, під час якої відбувається зміна кислого середовища піхви на лужну, відкривається шийного каналу, а також з'являється кров, яка є сприятливим середовищем для розмноження мікроорганізмів; період овуляції, що провокує ощелачіваніе середовища піхви. Розмноження інфекції дає початок запального процесу, який може протікати гостро (кілька годин або днів), підгостро (кілька днів або тижнів), хронічно (кілька місяців або все життя) з періодами загострення і ремісії (затишшя). ЗАХИСНІ МЕХАНІЗМИДля того щоб при контакті з різними збудниками наш організм зберігав свою цілісність, існують захисні механізми, які запобігають проникненню і поширенню інфекції. До їх числа належать: компактність статевої щілини; кисле середовище піхви, що перешкоджає розмноженню інших мікроорганізмів, його здатність до самоочищення; в нормі в піхві містяться палички Додерляйна (молочнокислі бактерії), коки, анаероби, дріжджові гриби; внутрішній і зовнішній зів шийки матки, її кільцеподібні м'язи, що перешкоджають проникненню інфекції в матку і придатки матки; наявність в слизу захисних глобулінів і макрофагів (спеціальних клітин крові); захисні глікопротеїни і перистальтика (скорочувальна активність) маткових труб; покривний епітелій яєчника, що володіє бактерицидними властивостями. Основним захистом нашого організму є імунна система, яка виробляє спеціальні білки - антитіла (імуноглобуліни, Ig). Вони з'являються в крові у відповідь на впровадження інфекційних агентів для того, щоб знищити їх. Виділяються 5 класів антитіл. Основними вважаються: Ig М (з'являються при першому зіткненні з інфекцією) і Ig G (виникають не раніше, ніж через 2 тижні після початку захворювання, але і залишаються надовго, для деяких інфекцій - на все життя). ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ вульви, піхви і шийки матки Статеві органи умовно поділяють на нижній і верхній відділ. Кордон між ними проходить по внутрішньому зеву шийки матки. До нижнього відділу відносять: шийку матки, піхву і зовнішні статеві органи - вульву (малі і великі статеві губи, клітор, переддень піхви, бартолінової залози, дівочу пліву). Тут мешкають як умовно-патогенні (стафілококи, кишкова паличка, стрептококи, гриби та ін.), Так і патогенні (трихомонади, віруси) мікроорганізми. Вони викликають такі запальні захворювання, як: вульвовагініт (запалення зовнішніх статевих органів і піхви), бартолініт (запалення бартолінової залози), кольпіт (ураження піхви), цервіцит (запалення шийки матки). Основними скаргами при запаленні статевих органів нижнього відділу є: свербіж і виділення з неприємним запахом (білі). Найпоширенішими серед клопотів вважаються: кандидоз (молочниця) і трихомоніаз. Запальні захворювання нижнього відділу геніталій можуть викликати розвиток раку шийки матки. Запальні захворювання матки і придатків До верхнього відділу геніталій належать: матка і її придатки (яєчник і маткові труби). Тут мешкає як умовно-патогенна (стафілококи, кишкова паличка, стрептококи, уреаплазми, мікоплазми), так і патогенна флора (гонококи, віруси, хламідії та ін.). При їх впровадженні можуть виникнути такі захворювання: ендоміометрит - запалення матки; сальпінгіт - запалення маткової труби; оофорит - запалення яєчника; сальпінгоофорит (аднексит) - запалення придатків матки: труби і яєчника; пиосальпинкс - гній в матковій трубі; пиовар - гній в яєчнику; тубоваріальні освіта - гнійне сплавлення яєчника і маткової труби в єдиний конгломерат; гідросальпінкс - маткова труба у вигляді мішечка з рідиною; параметрит - запалення околоматочной клітковини; пельвиоперитонит - запалення очеревини малого таза. Нерідко збудники вражають не тільки статеві, а й органи сечовивідної системи, викликаючи уретрит, цистит, пієлонефрит і, як наслідок, порушення сечовипускання. Запальні захворювання верхнього відділу геніталій протікають гостро: з'являються болі внизу живота і гноевідние виділення зі статевих шляхів, підвищується температура тіла. Якщо інфекція отримана статевим шляхом, то скарги частіше виникають протягом 2-14 днів після незахищеного контакту. Винятком є ??гостра висхідна гонорея, впровадження і розповсюдження якої відбувається завдяки менструації. Це захворювання практично завжди починається в кінці «критичних днів» і супроводжується пельвіоперітонітом. При первинному виникненні в першому триместрі вагітності деякі збудники, зокрема що передаються статевим шляхом (бактерії, віруси та ін.), Можуть чинити негативний вплив на плід аж до його загибелі. Запальних захворювань верхнього відділу геніталій чаші приймають хронічний перебіг. У результаті цього в малому тазу утворюються спайки як між органами малого таза, так і всередині маткових труб. До негативних наслідків спайкового процесу слід віднести: виникнення хронічних тазових болів, непрохідності маткових труб і можливий розвиток позаматкової вагітності. ДІАГНОСТИКА РІЗНИХ ІНФЕКЦІЙ При появі характерних для запального процесу скарг необхідно звернутися до лікаря, пройти гінекологічний огляд. Останній включає: мікроскопію мазків на флору; дозволяє виявити великих збудників (трихомонади, гриби, гонококи) і лейкоцити (ознаки запалення); метод інформативний у відношенні гострій стадії запального процесу; полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР); виявляє ДНК дрібних збудників невидимих ??під мікроскопом (хламідій, уреаплазм, мікоплазм, вірусів та ін.); можливе встановлення діагнозу як у гострій стадії, так і в хронічній; імуноферментного аналізу (ІФА); виявлення антитіл класу Ig M дозволяє діагностувати гостру форму захворювання або загострення хронічної інфекції; підвищення рівня Ig G говорить про хронічному перебігу процесу; чутливості до антибіотиків; мазок по Папаніколау (цитологічний) - пап-тест, за допомогою якого можна виявити не тільки ознаки запального процесу в піхві і шийці матки, але і передракові або ракові клітини. Спектр обстежень визначає лікар. При необхідності перелік може бути розширений. Інфекційний скринінг необхідно також пройти жінкам, які планують вагітність, навіть за відсутності будь-яких скарг для зниження ризику виникнення негативних наслідків на плід невиявленої статевої інфекції. ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗАВіди консервативної терапії: антибактеріальна (з урахуванням посіву на чутливість до антибіотиків) або противірусна; антимикотической (призначається в якості профілактики виникнення кандидозу на тлі прийому антибіотиків); протизапальна; десенсибилизирующая; иммуностимулирующая; дезинтоксикационная і інфузійна (при наявних ознаках пельвіоперітоніта); уросептики (при наявності запальних процесів уретри, сечового міхура або нирок). Вибір препаратів і тривалість курсу здійснює лікар. Після закінчення терапії проводиться контрольне обстеження. Статеві інфекції, вперше виникли під час вагітності, лікують лише після 22 тижні, щоб уникнути негативного впливу препаратів на плід. На жаль, не завжди можливо обмежитися консервативною терапією при гострих запальних захворюваннях верхніх відділів геніталій. У деяких випадках, при виникненні піосальпінксу, піовара, тубоваріальні освіти і пельвіоперітоніта, доводиться вдаватися кпроведенію операції, під час якої виконується евакуація гною, промивання і дренування малого таза (виведення назовні спеціальної трубочки для відходження залишкового випоту). При наявності тубоваріальні освіти придатки матки видаляють. При стиханні гострого процесу лікар призначає препарати, що відновлюють нормальну мікрофлору піхви, а після перенесеного запального процесу верхнього відділу геніталій - рекомендує заходи, спрямовані на профілактику розвитку спайкового процесу і запобігання рецидивів, в тому числі, фізіо- та імуностимулюючу терапію. ВИЯВЛЕННЯ І лікування хронічних запальних процесів геніталій Хронічні запальні захворювання верхнього відділу геніталій часто супроводжуються виникненням спайкового процесу і трубного безпліддя. Жінкам, які мають проблеми із зачаттям, для виключення трубно-перитонеального фактору безпліддя рекомендується пройти комплексне обстеження, що включає: інфекційний скринінг за допомогою ПЛР та ІФА; УЗД органів малого тазу в поєднанні зі спеціальними пробами (компресійної, з форсованим диханням); оцінку прохідності маткових труб рентгенологічним (гістеросальпінгографію) або ультразвуковим (гістеросальпінгоскопію) методами. Хронічні форми запальних захворювань органів малого таза, спричинені умовно-патогенною флорою, а також вірусною інфекцією, поза загостренням (при відсутності ознак запалення) не вимагають призначення будь-яких медикаментів. У «холодному» періоді можливе застосування фізіо- та імуностимулюючої терапії. Лікування умовно-патогенної флори (уреаплазм, мікоплазм та ін.) Проводиться при надмірному розмноженні збудників і перевищенні їх кількості в посіві більше 104 КУО / мл. Терапія патогенних мікроорганізмів (хламідій, гонококів) можлива на будь-якій стадії. Для підтвердження діагнозу «спайковий процес в малому тазу» виконується лапароскопія, яка дозволяє не тільки візуально виявити спайки, але і розділити їх, а також відновити прохідність і нормальну функцію маткових труб, повернути жінці здатність до дітородіння. ПРОФІЛАКТИЧНІ МЕРОПРІЯТІЯОптімальной профілактикою запальних процесів статевих органів є безпечний секс і правильний вибір методу контрацепції. При наявності постійного і надійного партнера слід віддавати перевагу комбінованим гормональних контрацептивів, так як вони знижують ризик виникнення запальних процесів завдяки згущення цервікального слизу. Від ВМК краще відмовитися. При випадкових зв'язках необхідно використовувати презерватив. Якщо мав місце незахищений секс з інфікованим або необстеженою партнером, то можливе застосування «пожежних» профілактичних заходів. В даний час превентивна терапія розроблена для всієї бактеріальної інфекції (гонорея, трихомоніаз та ін.). Підбирається вона лікарем залежно від виду збудника, якщо відомо, носієм якої інфекції є партнер. Ефективної профілактики вірусних інфекцій, що передаються статевим шляхом, не існує. Знизити ризик зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом, можна за допомогою спринцювання різними антисептиками (Мірамістин, Октенісепт) відразу після незахищеного контакту. Однак гарантії цей метод не дає. В даний час у нас є можливість подбати про здоров'я своїх дітей! Створена щеплення від ВПЛ, яку необхідно зробити всім дівчаткам у віці 11-13 років. Вона захистить вашу дитину в майбутньому від раку шийки матки. Пам'ятайте, що запальні захворювання та їх наслідки набагато простіше запобігти, ніж лікувати. Любіть себе! Цінуйте своє здоров'я! Користуйтеся найсучаснішими досягненнями медицини! Автор: лікар-гінеколог, кандидат медичних наук Ольга Панкова